中药结合心理辅导治疗小儿抽动秽语综合征54例疗效观察
发表时间：2009-08-10 浏览次数：600次
作者：徐佩莉 作者单位：315200 浙江 宁波，宁波市镇海区中医院儿科
【摘要】目的 观察在中药治疗小儿抽动秽语综合征基础上，佐以心理辅导的治疗疗效。方法 将抽动秽语综合征54例门诊患儿随机分为观察组28例，对照组26例。两组均予中药治疗，观察组在此基础上加入心理辅导。结果 1年内复发率观察组为9.10％，对照组25％。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理辅导方法是辅佐中药治疗小儿抽动秽语综合征，加强疗效，防止复发的有效方法之一。
【关键词】 多动秽语综合征/中医药疗法； 中医心理学； 心理疗法； 儿童
小儿抽动秽语综合征，也称抽动障碍，是一种复杂的慢性神经精神障碍。常见于2～15岁儿童，男女比例为3～4∶1。其临床特征为一组或多组肌肉无意识地反复抽动以及各种发声障碍。可同时伴见情绪障碍、强迫症状、注意力不集中、多动等问题。常表现为眨眼、皱眉、抽鼻、咧嘴、扭颈、耸肩、摇头、四肢抽动及发声秽语等行为。本病病程长，易反复发作，对儿童正常学习、生活及社会功能有损害，严重影响儿童心理健康。
目前，对抽动秽语综合征治疗主要有西药、中药两种方法，因西药治疗有较明显副反应，临床应用受到限制。中药治疗有较好疗效且副反应少。由于本病属于一种慢性神经精神障碍，大部分抽动秽语综合征患儿有情绪、行为方面问题。因此，笔者在临床中在总结前辈中药治疗经验基础上，结合心理辅导，治疗抽动秽语综合征并观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 浙江省宁波市镇海区中医院抽动专科门诊患儿54例。将全部病例随机分为两组，观察组28例，其中男25例，女3例；年龄6～16岁；病程3个月至2年。对照组26例，其中男24例，女2例，年龄6～16岁；病程3个月至2年。两组性别、年龄、病程等经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例诊断均符合《实用儿科学》抽动秽语综合征的诊断标准［1］。
1.3 临床表现 观察组中，单一症状者8例，有2种以上症状者20例，其中眨眼18例，扭颈耸肩12例，腹肌抽动3例，上肢抽动3例，单声干咳5例，有秽语及控制不住动作行为3例。对照组中，单一症状者7例，有二种以上症状者19例，其中眨眼16例，扭颈耸肩9例，腹肌抽动4例，上肢抽动2例，单声干咳6例，有秽语冲动动作2例。两组分型构成比经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法 中药治疗方法：自拟平肝熄风安宁汤加减。药用：杞子、菊花、生地、钩藤各10 g，焦山栀、蝉衣、僵蚕、远志各6 g，茯苓、石菖蒲各8 g，白芍12 g，生龙骨20 g。眨眼或时上转眼球加决明子、夏枯草；脾虚便溏去生地加炒白术、生苡仁、焦六曲；单声干咳多加射干、百合；痰黏难出加桑白皮、姜竹茹；便秘加玄参、枳实；症状重而病程长加全蝎、珍珠母等。每日1剂，水煎200 mL左右，分3～4次服用。
1.4.1 心理辅导 观察组在服用中药基础上，加以心理辅导。
1.4.2 对家长的心理辅导 归纳为八字要求：理解、宽容、鼓励、耐心。内容包括：（1）抽动秽语综合征病情性质介绍；（2）亲子关系认识；（3）提高父母关注技能，如对孩子良好行为予以关注，采取消退法减少不良行为等。治疗开始前，约家长面谈1次，约40 min，了解患儿家庭情况，向家长讲解抽动秽语综合征性质，让家长了解药物治疗与心理治疗、行为训练的重要性，家庭情感氛围、家庭成员对患儿态度对病情反复的重要影响，消除家长对患儿病情的过分焦虑、担心、紧张的心态。注意对患儿的教育方法，并要求家长与幼儿园或学校老师沟通，争取老师的理解帮助，对患儿的病情反复要有耐心，有思想准备。首次与家长交谈后，每隔半个月与家长沟通交流1次，每次30 min，一般2～3次。
1.4.3 对患儿的心理辅导 可采用行为治疗与认知行为疗法等。一般行为认知法适用于较大儿童、少年等。首次与患儿单独谈话约40 min，以倾听为主，了解患儿的烦恼、情感需求，适当提一些要求，以建立起良好的信任关系为主。以后每10 d或半个月1次，每次30 min，共4～5次。
2 结果
2.1 疗效判定标准 （1）显效：症状消失或基本消失；（2）有效：症状减轻；（3）无效：症状无明显改善［1］。
2.2 近期疗效 观察组28例，显效23例，有效3例，无效2例，总有效率为92.8％；对照组26例，显效20例，有效3例，无效3例，总有效率为88.4％；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 远期疗效 两组总显效为43例，作1年期随访42例。其中观察组随访22例，1年内复发2例，复发率9.1％；对照组随访20例，1年内复发5例，复发率25％。观察组1年内复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
小儿抽动秽语综合征，近年来发病有上升趋势，现代医学认为，该病病因为遗传因素、局部刺激、器质性因素、精神因素、药源性因素等［2］。其发病机制有报道为：（1）多巴胺功能异常；（2）免疫病理损害；（3）心理应激等［3］。中医学尚无相对应的病名，根据其症状多归于“肝风”、“惊风”、“抽搐”、“瘈疭”等范畴。认为其病因有“先天不足、产伤窒息、感受外邪、情志失调”等因素，其病机多与阴阳失衡、脏腑功能失调有关，其病定位于肝为主，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肝常有余，脾常不足，加上现今独生子女过于娇宠，有所不适则心情不畅、哭闹致肝气郁结或郁而化火，形成肝火，明显“阳常有余，阴常不足”。《知医必辨》认为“人之五脏，唯肝易动而难静。”肝郁、肝火使阴虚而筋脉失养、阳亢风动，故而见各种抽动症状，且常伴有脾气暴躁、多动冲动等。
自拟平肝熄风安定汤以滋阴平肝熄风为主要目的。方中生地、枸杞子、菊花、白芍均有较强的清肝、平肝、柔肝之力；蝉衣、僵蚕、钩藤加强其平肝熄风作用，焦山栀清火；茯苓健脾宁心；石菖蒲、远志豁痰清心安神；龙骨平肝潜阳止痉，诸药共用可收平肝熄风止抽动之功效。
现代医学与中医学均认为，抽动秽语综合征与精神情志有较大关联。从临床病例观察，也较多存在有家长对子女管教过严或家长过忙忽视患儿情感需要，或患儿长期学习负担重、压力大或家庭环境不良如父母离异、父母不和等，使患儿长期处于焦虑不安紧张的心境中，均可能是诱发病因，又因抽动秽语综合征病程相对较长，患儿所表现出症状行为不能为家长、老师、同学等理解同情，更易于遭训斥、惩罚、厌恶甚至歧视等，从而使患儿承受的心理压力增加，更加重其病情。因此，在用药物治疗时，同时开展心理辅导，能使患儿家庭环境、学习环境、亲子关系得到改善，使患儿减轻心理压力，且获得强有力的社会支持系统的帮助。对加强、巩固药物治疗的效果及预防复发都有着不可忽视的作用。两组患儿从近期疗效看，区别不大，但从远期疗效看，观察组明显好于对照组。因此，对抽动秽语综合征患儿，佐以一定的心理辅导是十分重要的。
【参考文献】［1］ 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,1998：19101991.
［2］ 王立华.儿童行为精神疾病证治［M］.济南：山东科学技术出版社，1999:6871.
［3］ 刘智胜.第三届国际抽动秽语综合征研究会侧记［J］.实用儿科临床杂志，2000，15（6）：344345.
