儿童社区获得性肺炎致病菌及其耐药性分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：651次
作者：陈传贵，陈光福，富国华
作者单位：广东省深圳市第二人民医院儿科， 广东 深圳 518035 【摘要】 目的：探讨儿童社区获得性肺炎的致病菌特征及耐药性，为指导临床合理使用抗菌药物，减少耐药菌 。方法： 对706例儿童社区获得性肺炎儿童的痰标本进行培养并做药敏试验。 结果： 706例标共本检出致病菌161株，总阳性率为22.8％，其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别14.9%、69.6%、15.5%。主要致病菌依次为肺炎克雷伯菌39株、真菌25株、大肠埃希菌23株、金黄色葡萄球菌21株，鲍曼不动杆菌15株，阴沟杆菌9株，铜绿假单胞菌7株。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)率分别为39．2％和58．0％。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林耐药分别为100％、52.2％，对第三代头孢耐药率超过30%，未检出对亚胺培南耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素和和红霉素耐药率分别为90.5％、47.6%。结论：儿童社区获得性肺炎致病菌病原菌以革兰阴性菌为主,这些细菌对常用的抗生素产生了较高的耐药性。痰培养结果与临床结合有利于指导用药，减少细菌耐药率。 【关键词】 社区获得性肺炎 细菌培养/痰 耐药性 Analysis of the Characteristics of Pathogenic Bacteria and Drug -resistant in Children with Community-acquired Pneumonia CＨＥＮ Chuan－gui ，CＨＥＮ Guang－fu, FＵ Ｇuo－hua The Second People’s Hospital of Shenzhen,Guangdong Shenzhen 518035, China Abstract：Objective: To investigate the characteristics of pathogenic bacteria and drug-resistant in children with community-acquired pneumonia , to provide reasonable use of antibacterial agents and reduce drug -resistant rate . Methods: 706 samples of sputum from children with community-acquired pneumonia were collected and cultured for aerobic bacteria, followed by antibiotic susceptibility testing. Results: 161 bacterial strains were isolated from 706 children with community -acquired pneumonia. Cultured was positive in 161 (22.8%) of those 706 patients ．Of them Gram-positve bacteria，Gram-negative bacteria and mycosis were accounted for 14.9%, 69.6%,15.5%. Main pathogenic bacteria were Klebsiella pneumoniae(39 strains), Mycosis (25strains),Escherichia coli(23strains),Staphylococcus aureus(21strains)，Acinetobacter baumannii( 15strains)，Enterobacter cloacae(9 strains);Pseudomonas aeruginosa(7strains) in turn. The detection rates of extended spectrum beta-lactamases producing salmonella (ESBLs) were 64.1 %,39.1% respectively in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli .100% of Klebsiella pneumoniae strains and 52.2% of Escherichia coli strains were resistance to ampicilin. the third eneratcephalosporins –resistan were more than 30% and there were no resistance to imipenem in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. 90.5%, 47.6% of Staphylococcus aureus strains were resistance to penicillin and erythromycin. Conclusions: There were more infected rates in the children with community-acquired pneumonia suffered from Gram- negative bacteria than Gram-positive one. There were higher drug-resistant rate to common used anti-bacterial agents in these pathogenic bacteria．It is of guiding significance for medicine application if combining the result of sputum culture with clinical cases to reduce drug -resistant rate.
Key words: Community-acquired pneumonia; Bacterial culture/ Sputum; Drug–resistant 支气管肺炎是儿童的常见病和多发病，近年来由于抗生素的广泛使用，肺炎的病原菌和耐药性均产生了变迁。为临床合理用药，减少耐药菌株形成，现将2006年1月至2008年1月本院收治的小儿肺炎患儿的痰标本分离的病原菌及耐药情况进行分析如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：2006年1月至2008年1月期间，在我院儿科住院的706例肺炎患儿，均符合社区获得性肺炎诊断标准［1］，年龄2个月至4岁，平均年龄5.3岁，其中男395例，女311例。659例（93.2%）在门诊曾使用过青霉素类、头孢类或大环内酯类抗生素，其它使用中药、中成药或用药不详。 2.2 细菌学检查及药敏方法
患儿入院当天或d2清晨 ，采用一次性吸痰管负压吸取患儿气管分泌物，送细菌培养及药敏实验。细菌鉴定及药敏测定采用法国梅里埃公司生产的VITEK一32全自动微生物鉴定药敏测定系统。表1 161株致病菌的分类情况（略）
2 结 果
2．1 706份标本共分离出161株(22．77％)致病菌株．其中革兰阳性菌24株(14.9％)，革兰阴性菌112株(69.6％)，真菌25株(15.5％),具体分布情况见表1。
2．2 三种主要致病菌耐药情况:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林耐药率分别为100%、52.2%，对头孢类抗菌药物也产生了30%以上的耐药性。金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率分别为90.5%、47.6%，具体耐药情况,见表2。表2 三种主要致病菌耐药情况［n（略）］
2．3 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）情况，见表3。表3 产ESBLs菌的检测百分率(略)
2．4 ESBLs阳性与ESBLs阴性肺炎克雷伯菌、大肠杆菌耐药产生率比较，见表4。表4 ESBLs阳性与ESBLs阴性肺炎克雷伯菌、大肠杆菌耐药产生率比较(略)
３ 讨 论 儿童社区获得性肺炎仍然是当前儿童最常见疾病之一，严重影响儿童的身体健康。近年来由于抗生素的广泛使用，不仅病原菌分布产生了变化，病原菌的抗菌谱也发生了改变，病原菌不断变异，耐药菌株呈增加趋势。本组病例共培养出致病菌161例，其中革兰阳性菌25株(15.5％)，革兰阴性菌111株(68．9％)，真菌25株(15．5％)。前三位主要致病细菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。与吴茜等［2］报道的主要致病菌不同，但与陈海哨等［3］报道相近，但他们培养阳性率高于我们。我们未培养到肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。致病菌培养阳性率、分布不同可能，可能与培养方法、入院前使用抗生素及地区差异有关。另外值得注意的是本组痰中培养出真菌25株(15．5％)，主要见于小婴儿，这可能是患儿本身免疫功能较差，又使用了广谱抗菌素，尤其是第三代头孢类抗菌药有关.本组患儿93.2%在入院前曾使用抗菌素，因此，应尽量避免滥用抗菌素，特别是广谱抗菌素。 本组药敏试验表明， 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性最强．达到分别为100%和52.2%．对头孢类抗菌药物也产生了30%以上的耐药性，进一步分析发现产ESBLs和不产ESBLs肺炎克雷伯菌均对氨苄西林100%耐药, 产ESBLs肺炎克雷伯菌对常用的头孢类抗菌药物耐药性达40%以，而不产ESBLs肺炎克雷伯菌头孢类抗菌药物耐药性最高只有14%。产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林耐药性88.9%，对头孢类抗菌药物耐药性最高达88.9% 。产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦物耐药性分别44%和77.8%，产ESBLs肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药性为16%，说明肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌除ESBLs途径耐药外，尚有其它途径产生耐药性。ESBLs是一种由质粒介导的能水解氧亚氨基β-内酰胺抗生素，产ESBLs细菌几乎对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南在内的β-内酰胺类抗菌药物具有较强水解作用的，自1983年首次在德国发现超广谱β-内酰胺酶菌株以来，全球范围内报道逐渐增多［4］。本组培养出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs产生率分别为64.1%和39.1%，这可能与使用头孢类药物尤其使用第三代头孢类药物有关［5］。此外，本组资料显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等耐药率较低．大肠埃希菌对亚胺培南和丁胺卡那霉素等耐药率较低．显示碳青霉烯类、氨基糖苷类抗生素对这两种菌有良好的抗菌活性，可能与其不被细菌产生的超广谱β-内酰胺酶破坏有关。喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素耐药率低的另一原因可能与其对骨骼的毒副作用、肾毒性和耳毒性而在儿科应用很少有关。本组资料中的金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素和苯唑西林耐药率分别为90.5%、47.6%，和19%，对万古霉素未检出耐药菌，因此，对革兰阳性球菌特别是金黄色葡萄球菌引起的儿童社区获得性肺炎，青霉素、红霉素不应作为首选用药。本病例中有的15.5％痰中培养出真菌，在长时间使用广谱抗生素后应高度警惕真菌感染的可能，发现后应及时停用，积极支持治疗，并给予适当抗真菌药。
【参考文献】 ［1］中华医学会呼吸病学会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南—社区获得性肺炎诊断和治疗指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):199-201.
［2］吴茜,陈祝倪,林仙,等. 社区获得性小儿肺炎病原体组成现状及临床探讨［Ｊ］.小儿急救医学,2005,12（6）:479-482.
［3］陈海哨,李凤仙, 陈东.小儿肺炎1221例痰培养菌谱及药敏结果分析［Ｊ］. 江西医药, 2007, 42 (2)149-152.
［4］范广智,滕兴宏,金晓琴. 产超广谱β-内酰胺酶菌的监测及药敏分析［Ｊ］. 中国现代实用医学杂志,2007，6(7): 15-17.
［5］Medeiros AA . Nosocomial outbreaks of multiresistant bacteria: extended-spectrum beta- lactamases have arrived in North America［Ｊ］.Ann Intern Med,1993,119(5):428-430.
