Foley管取出小儿食管异物14例临床体会
发表时间：2009-06-18 浏览次数：722次
作者：林金超,应黎明,杨宏宏
作者单位: 泉州市第一医院 耳鼻咽喉科，泉州 362000
作者简介: 林金超（1971～），男，主治医师 关键词: Foley管； 食管； 异物； 儿童 食管异物为耳鼻咽喉科常见急诊之一。传统的食管异物取出方法为硬性直食管镜法,其适用范围广，但要求有一定的技术及麻醉配套才能进行。笔者单位自2004年2月～2006年2月采用Foley管取出小儿食管光滑异物14例。
1 临床资料
1.1 一般资料
14例中，男性7例，女性7例，年龄(5.8±4.2)岁（2.5～10岁）；异物误吞时间10 min～36 h（平均3 h 20 min）。主诉：误吞异物后咽痛10例（大多伴有胸前后、颈根部、胸骨上窝疼痛），4例因年龄小不能说明疼痛位置；全部患儿均无呼吸困难。14例均行胸部正侧位片检查，提示食管中上段类圆形异物。
1.2 方法
患儿取平卧位，双肩稍超过手术台，由助手抱头使头后仰。可合作的患儿直接经口插入合适的Foley管，并嘱吞咽，估计导管进入食管时长度已超越异物位置后，气囊导管注入气体5～15 mL；回拉导管时可有阻力感，稍用力即将导管和异物带出；从口腔内取出异物或令患儿侧头将异物吐出。对不合作的患儿，由助手抱头固定，取仰卧垂头位或取前倾坐位，由助手抱患儿以固定体位,以开口器撑开口腔，用海绵钳持Foley管导入端送入下咽部，并顺势插进食管，然后方法同上述。如首次回拉未发现异物，可重复操作。
1.3 结果
14例患者均顺利取出异物；12例1次取出，余2例重复插管后取出。操作时间1～10 min。取出异物分别为硬币7例，游戏机币4例，象棋子1例，金属圆珠1例，圆形塑料片1例。术后患儿异物感消失，无1例出现咽喉疼痛、喉水肿、呛咳、肺炎等并发症。术后即可进食。
2 讨论
2.1 Foley管的优点
食管异物多发生于儿童和老年人，老年人以食物类异物居多，儿童则以金属类异物居多，其中金属硬币、游戏机币多见。传统的治疗手段多采用全麻下硬性直食管镜检查并取出，此法创伤大、用时长、费用贵、并发症多；对儿童病例可能引起食管穿孔、呼吸困难或窒息等并发症。近年来，随着投币式游戏机泛滥，儿童食管硬币异物的发病率有上升趋势，Foley管法用于食管异物的取出也颇受关注。由于大多数钝圆形异物与食管壁之间有间隙，Foley管头端可比较顺利进入异物下方取出异物。该方法操作时间短，既简便、可行、有效、经济,又可避免全身麻醉的风险及硬性直食管镜术的并发症，具有较好的临床实用价值。
2.2 适应证的选择为避免并发症，适应证的选择甚为重要。术前应详细了解异物的类型、形状、有无锐利边角，尽可能取同类物品以供参考。应行胸正侧位摄片，明确异物的位置、数量。Mason等认为，Foley管取出小儿食管内硬币类异物应遵循以下3个原则[3]：（1）病史<24 h；（2）无呼吸道疾患；（3）无食管病史及手术史。笔者认为：（1）Foley管法不仅适用硬币类异物，也可用于象棋子、金属圆珠、圆形塑料片。（2）病史于24～36 h的病例、局部疼痛及放射疼痛不明显者仍可试用Foley管，但术后需抗炎治疗。（3）金属圆珠类病例虽能成功，但有时仍需硬性直食管镜法取出。（4）Foley管仅适用于食管中上段钝形异物[2]；如异物为硬币等扁圆形，术前评估能短时间内取出者无需麻醉。
2.3注意事项（1）使用Foley管取出儿童食管异物时，术前耐心细致的谈话对稳定小儿情绪、消除恐惧感至关重要。操作过程中动作应轻柔，并始终安抚患儿，取得其配合，以顺利完成手术、缩短操作时间、减少并发症的发生。（2）在操作方面，若估计一次难以成功者，可辅以地卡因表面麻醉，以减轻反复插管引起的不适。若首次回拉导管未见异物，则考虑如下情况：气囊充气不够；异物被推入深部；插入深度不够。应根据不同情况采用相应适宜措施。（3）已有作者报道从鼻腔插入导管取食管异物[2]。但笔者认为此法不妥，因其增加插入难度，加重患儿痛苦，操作不便，且易损伤鼻黏膜引起鼻出血，拉出导管时还需及时放气。还有作者在X线透视监视下施行手术，增加医患双方的X线辐射量[3]。笔者认为经口插入合适的Foley管既可顺利取出异物，又可避免上述方法不足之处。（4）如多次使用Foley管试取失败，则需实施全麻，于硬性直食管镜下取出[3]。
参考文献：
[1] Mason SM,Pharyngeal AJ. Coin removal in children[J]. J Accid Emerg Med, 2001,14(3):175176.
[2] Macpherson RI,Hill JG, Otherson HB,et al. Esophageal foreigh bodies in children: Diagnosis, treatment, and complications[J]. Am J Roentgenol, 1996,166(4):919924.
[3] 冯海燕. Foley管法取儿童食管异物一例[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2004,39(7):414.
