中心静脉导管治疗自发性气胸疗效观察
发表时间：2014-10-23 浏览次数：999次
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜没有外力作用等相关人为因素影响下导致胸腔积气，分为原发性气胸和继发性气胸两种类型，自发性气胸是呼吸科常见急诊病之一[1]。我科于2008年8月～2013年8月采用中心静脉导管微创置入闭式引流排气的方法治疗80例自发性气胸患者，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年8月～2013年8月资料完整的80例住院患者为研究对象，其中男59例，女21例，年龄14～75岁。原发性气胸55例，继发性气胸25例，其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)20例，尘肺及矽肺2例，肺癌3例，气胸首次发作75例，发作2次以上5例。患者以一侧胸痛突然发作，持续短暂，然后再慢慢会有胸闷和呼吸困难等发生，部分患者起病急骤，与此同时会伴有烦躁不安、紫绀、大汗甚至呼吸衰竭等相关症状。发病时间0.5h～3d，所有患者均经胸部X线或肺CT检查，确诊为气胸，气胸量在30%～95%之间。
1.2 方法
1.2.1 材料：选择珠海市福尼亚医疗设备有限公司生产的一次性使用中心静脉导管包(单腔中心静脉导管16G、20cm)，扬州华夏医疗器械有限公司一次性使用胸腔闭式引流瓶(1600ml)，江西洪达医疗器械集团有限公司生产的一次性输血器(0.9mm×26.5mm)。
1.2.2 操作方法：患者取平卧位或仰卧位，以气胸侧第二肋间隙锁骨中线处为穿刺点。局限性气胸根据术前X线或胸部CT结果选择穿刺点。常规进行消毒、铺巾、局部麻醉等相关准备，选择合适的穿刺针，沿穿刺点的肋骨上缘垂直进针，穿刺时感觉有突破感，阻力突然消失将气体回抽。各种迹象表明已进入胸腔，即沿针孔置入“J”型引导丝，退出套管穿刺针(无需扩张器扩张，扩张后易出现皮下气肿)。直接将中心静脉导管沿导丝送入胸腔，置入长度根据胸壁厚度来具体决定，通常情况下控制在10～12cm的范围，拔出导丝，确定抽出气体通畅，贴无菌敷贴，将中心静脉导管接头与输血器一端相连接，在输血器麦氏滴壶切断，再将此端沿胸腔闭式引流瓶管置入水中约2cm深度，并用医用胶布将输血器固定在引流瓶管口。
1.3 观察项目：观察患者有无胸闷、心悸、呼吸困难、胸痛等现象发生;观察穿刺部位是否有出血、渗液及皮下气肿;观察水封瓶内水柱波动情况，气泡逸出情况，如无气泡逸出应及时检查中心静脉导管是否畅通、是否有脱出，必要时可行胸片检查明确是否在位。
1.4 拔除导管的时机：水封瓶中无气泡逸出，水柱随呼吸正常波动，患侧肺部呼吸音恢复，复查胸片，如证实肺已复张或肺压缩<10%者夹闭导管24～48h，患者症状无反复，患侧肺部呼吸音无减弱者，并且再次复查胸片，确定肺复张或气胸量无增多者，予拔除中心静脉导管。拔管后局部消毒，予3M透明贴粘贴。
1.5 疗效判定标准：疗效可从无效、好转、治愈三个方面分别进行评定：患者症状没有任何缓解，水封瓶有气泡逸出，复查胸片或CT示肺压缩面积>20%即可评定为无效：患者症状得到一定程度地缓解，水封瓶没有气泡逸出，复查胸片或CT结果表明肺压缩面积<20%，夹管观察24h，再复查胸片或CT，气胸无加重或反复即可评定为好转;患者的症状消失或已得到最大程度地缓解，肺部呼吸音恢复正常，水封瓶没有气泡逸出，胸片或CT结果表明，肺完全复张或肺压缩面积<10%，夹管观察24h，再复查胸片或CT，气胸无加重或反复即可评定为治愈[2]。
2 结果
2.1 治疗效果：80例自发性气胸患者均一次穿刺成功，穿刺成功率100%。经上述引流治疗后，达治愈标准79例，治愈率98%。有1例慢性阻塞性肺疾病超过7d肺仍未复张，转外科行手术治疗。
2.2 不良反应：所有80例患者均未发生胸腔及穿刺部位感染，无复张性肺水肿，无皮下气肿，无血胸，无导管脱出及堵塞，无继发性胸腔积液。有10例出现穿刺部位疼痛，程度较轻，未予特殊处理后自行缓解。
3 讨论
单腔中心静脉导管用于胸腔闭式引流具有以下优点： ①使用中心静脉导管行胸腔置管排气操作方法简单，掌握起来非常容易，安全性高，可单人操作，置管操作及术后护理方便。②中心静脉导管组织相容性好，导管有刻度，置入深度明确，且导管管径较细且尖端圆钝柔软，对肺组织、肋间神经、血管、胸膜无刺激和损伤，不易形成继发性胸腔积液。③中心静脉导管一次性置管成功后，可避免反复穿刺造成的胸膜多处损伤、出血，创伤小，患者易接受、耐受性好。④管腔细，排气缓慢，避免了排气过快引起肺水肿及胸膜反应，通过输血器皮条调节器可控制排气速度。⑤中心静脉导管比较柔软、细小，便于在胸壁对置管进行无创固定，无需针线缝合固定。⑥在需要离开床边进行检查时可夹闭导管，脱离水封瓶自主活动。 ⑦很少会有感染、出血、继发性气胸及皮下气肿等并发症，不会出现留置普通硅胶管引流术后的瘢痕。其缺点主要有： ①导管柔软且管径较小，易打折，易阻塞。②对肺组织及脏层胸膜裂口较大，因排气效果相对差，治疗效果不佳，需传统方法或置两根中心静脉导管。故不宜用于胸膜裂口较大有较多气体排出及张力性气胸。③透明粘贴易脱落，导致中心静脉导管脱出，需加强观察。④使用中心静脉导管费用相对传统硅胶管较高。总之，中心静脉导管微创置入行胸腔闭式引流操作方法简单，掌握起来较为容易，疗效佳，安全性高，对患者造成的创伤小，且不会有较多的并发症发生，值得临床大力推广。
4 参考文献
[1] 陆再英，钟南山，等.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：116-122.
[2] 周继生，叶欣元.中心静脉导管治疗自发性气胸86例临床观察[J].九江学院学报，2012，2(2)：95.
[收稿日期：2014-02-24 编校：徐强]
