气管切开术后并发症的处理
发表时间：2014-10-23 浏览次数：999次
气管切开术一词源于希腊语，原指“敞开气管”，早期的气管切开术现已逐渐被取代，向微创化的经皮气管切开术发展[1]。气管切开术作为解除呼吸道喉梗阻的常规急救手术，笔者选取我院气管切开术后并发症的13例患者为对象，根据不同并发症的特点进行术后处理和治疗，取得了显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次研究的13例患者是2009年10月～2013年10月在我院接受气管切开手术的患者，其术后皆出现了不同程度的并发症。其中男7例，女6例，年龄31～59岁，平均44.2岁。所患疾病为：复合伤3例，颌下肿瘤1例，急性喉炎2例，喉肿瘤2例，其他疾病5例。患者出现的术后并发症为出血、皮下气肿(含气胸和纵隔气肿)、脱管、切口感染等。
1.2 方法：采用回溯的方式对患者资料进行分析，回顾13例患者气管切开术后并发症的处理办法和护理方法，提供指导性经验。
1.2.1 手术过程：13例患者均在我院行常规气管切开术。术前患者进行各项身体指标的检查，施行局部麻醉和常规消毒。术中取仰卧位以使气管暴露更明显，采取直切口切开气管，使用一次性气管套管进行插管，记录置管时间，处理创口。
1.2.2 术后并发症处理
1.2.2.1 出血处理：术后出血分为两种：早期原发性出血和后期继发性出血。原发性出血较为普遍，往往是由于术中止血不够彻底和活动出血点的遗留。术后患者剧烈咳嗽也可能会振动出血点再次出血。出血位置多在甲状腺峡部、前颈静脉等。术前护士要通知行气管切开的患者停用各种抗凝药物，术后定期检查患者切口有无出血点[2]。少量的创口出血需及时缝扎或者结扎出血点，及时处理伤口，以防止血管壁感染。如果广泛渗血，可以进行凝血因子治疗和紧急输血，使用止血剂。继发性出血是较为严重且凶险的术后并发症，死亡率极高。长期性带管磨损和感染易导致血管侵蚀、大量失血和呼吸道阻塞以致死亡。研究对象中有1例继发性出血患者，其患有慢性糖尿病，血糖不稳定是其出现继发性出血并发症的原因之一。出现继发性出血后，医护人员要保持镇定心态，快速拔出原有管套，插入新的气囊管套，阻止大量血液下流。当然，术中选择最佳的切口位置和长度可一定程度避免继发性出血。
1.2.2.2 皮下气肿处理：皮下气肿较常见，一般无生命危险，纵隔气肿和气胸则较为严重。切口过长、术后剧咳、颈胸部复合外伤常常会引发皮下气肿。气肿发展周期短，一般无需特殊处理，患者可在几天内自行吸收。但护士应协助患者做胸部透视，排除纵隔气肿和气胸。时刻注意有无脱管窒息现象。胸科医生参与会诊纵隔气肿和气胸，实施穿刺、胸腔闭式引流等。
1.2.2.3 脱管处理：如果术后忽然发声或者出现二次呼吸障碍，就不能排除套管脱管的可能。脱管多是套管型号不对，套管长度不够。患者剧烈振动也会造成脱管，甚至一些儿童可能因不适自行拔管。脱管后要重新放置套管，选择合适的套管型号，准确插入位置，调节好系带松紧。医护人员在夜间应加强巡察，以防患者无意识脱管。
1.2.2.4 气管软化和气管食管瘘处理：气管和套管之间长久的重度摩擦会造成气管、食道损伤，唾液性状的分泌物剧增，引起气管软化或气管食管瘘。剧烈工作的呼吸机也是元凶之一。气管食管瘘应当防治结合，术中尽量避免切口过深，选择与套管匹配的呼吸机，临床发现更换加长的套管也很有帮助。气管食管瘘出现后暂时停止任何进食，使用双气囊胃管注入食物和药品。医护人员应随时警惕气管壁穿孔等并发症出现。
1.2.2.5 切口感染：气管切口污染较重，适合院内菌株滋长，引发血管溃破和切口感染，严重则蔓延致肺部感染。术后应定时更换切口处纱布，做好清洁消毒，给切口提供一个无菌环境。切口处于开放状态，感染后一般只需局部引流换药。如果伤口发生炎性反应，则即刻静脉注射抗生素，控制感染恶化。
1.3 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行处理，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
气管切开术并发症13例，其中出血4例(30.8%)，皮下气肿(包含气胸和纵隔气肿)3例(23.1%)，脱管2例(15.3%)，气管食管瘘1例(7.7%)，切口感染3例(23.1%)。8例为单一并发症，其他患者均存在两种及以上并发症。13例患者经过以上有效的护理，并发症情况均得到明显的改善，13例患者中其中有12例治愈，治愈率为92.31%。
3 讨论
气管切开术后并发症呈多样化，虽研究病例并未发生，但仍需补充的还有阻管、吞咽障碍、导管插管移位、拔管困难等。并发症是气管切开手术的难关，依赖于积极的治疗方法和高质高效的护理干预[3]。此外，先进的手术技术和精湛的手术操作是有效处理术后并发症的首要前提和助推力。如今，经皮气管切开术以微创、并发症少、安全快捷的特点应用于临床，这为气管切开术后并发症的处理和研究提供了新路径。
4 参考文献
[1] 梁聪美.气管切开术后并发症原因分析及对策[J].当代护士，2011(2)：148.
[2] 邹俊霞.气管切开术后脱管原因分析及处理[J].中国实用医药，2013，8(20)：98.
[3] 孙 震.气管切开术后并发症发生原因及预防对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20(24)：3031.
[收稿日期：2014-02-24 编校：徐强]
