Ｖｉｔａｐｅｘ在根尖诱导成形术中的应用
发表时间：2014-10-22 浏览次数：981次
根尖诱导成形术的关键在于用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育，是临床较为有效的一种治疗方法[1-2]。笔者采用用Vitapex和氢氧化钙糊剂作为根尖诱导剂作根尖诱导成形术，并进行2年的回访，结果表明，Vitapex根尖诱导效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择我科2007～2011年门诊就诊患者80例共88颗患牙，上前牙37颗，下前牙21颗，磨牙和前磨牙30颗，年龄7～12岁。患牙均是由于牙髓坏死、根尖炎性反应引起的根尖孔未闭的年轻恒牙。随机分为两组，试验组45颗，对照组43颗。形成患牙的病因分别为牙齿外伤58颗，牙齿发育畸形20颗，龋病10颗。随机分为Vitapex组和氢氧化钙糊剂组两组。分别采用日本森田株式会社制注射型Vitapex和上海二医张江生物材料有限公司生产氢氧化钙糊剂。
1.2 治疗方法：术前拍摄X根尖片，了解牙根发育程度及根尖周情况，并测量根管长度，避免将感染物质推出根尖，避免操作器械损伤牙乳头和尖周组织。开髓拔髓，进行根管预备，彻底清理根管，去净感染病变的牙髓组织，切勿超出根尖。使用3%双氧水和0.9%NaCl溶液反复交替冲洗根管，吸干，封纸尖及樟脑酚棉球。换药至患牙无叩痛、无根管渗出，瘘道关闭后，根据所测量的牙齿工作长度，用糊剂充填根管。试验组采用Vitapex糊剂(日本森田株式会社生产)，使用专用的糊剂输送器，参照工作长度，边注入糊剂边慢慢提退至根管口，直至根管充满。对照组采用氢氧化钙糊剂，用螺旋输送器进行根充，在不加压的条件下，尽量将根管充满。充填后均拍X线片确定是否达到根充要求，如出现超充或欠充情况重新充填，根管口处用玻璃离子黏固剂封闭。于术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月复查，并拍X片，如果糊剂吸收超过一半，则重新充填Vitapex糊剂，直至根尖封闭。
1.3 疗效评定标准[3]：疗效评定可从成功、改善、无效三个方面分别进行评定：患者自己察觉不到相关症状，咀嚼功能恢复正常，没有叩痛发生。X线牙片结果显示根尖病变彻底消失，牙根发育，管腔缩小，根尖孔闭锁，根尖形成，此种情况即可评定为成功。患者自己察觉不到相关症状，咀嚼功能恢复正常，没有叩痛发生。X线牙片结果显示根尖病变缩小，牙根继续发育，根尖喇叭口明显缩小，根尖未完全形成或形成不规则，此种情况即可评定为改善。没有达到上述两条标准，即可评定为无效。成功与改善为有效，失败为无效。
2 结果
根尖诱导成形术后2年疗效比较情况详见表1。术后2年回访，Vitapex组45颗牙，32颗成功，11颗改善，总有效率为95.56%;氢氧化钙组43颗牙，20颗牙获成功，13颗改善，总有效率为76.74%。经χ2检验，两者疗效比较差异有统计学意义(χ 2=6.61，P<0.05)。Vitapex组2例失败者均因为充填物脱落未及时就诊。
3 讨论
根尖诱导成形术的两个重要环节在于控制根管内感染和诱导剂的应用[4]，其中根尖诱导剂的优劣直接影响年轻恒牙根尖的形成和愈合。氢氧化钙作为诱导根尖形成的药物，临床应用有一定困难[5]。Vitapex糊剂充分发挥碘仿和氢氧化钙两者各自的优势，流动性强，渗透性强。Vitapex糊剂采用了有刻度的输送器进行充填，方法简单，儿童及少年患者较为适用，且可最大程度地减轻尖周组织机械性的损伤，使诱导剂与尖周组织接触更为紧密[6-7]。Vitapex是一种很好的根尖诱导剂，值得在临床大力推广。
4 参考文献
[1] 张丽芳.Vitapex根尖诱导成形术的临床研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2003，2(1)：32.
[2] 李 激.根尖诱导成形术的初步探讨[J].医学文选，2005，24(3)：445.[3] 李荣华，殷 恺，韩宝刚.Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术的临床观察[J].天津医药，2004，32(5)：281.
[4] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2003：230.
[5] 张耀国.根尖诱导成形药物的研究进展[J].广东牙病防治，2002，10(4)：317.
[6] 文玲英.根尖诱导成形术[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(3)：187.
[7] 王 敏.Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2006，22(3)：417.
[收稿日期：2014-02-19 编校：徐强]
