无张力疝修补术治疗腹股沟直疝的临床疗效观察
发表时间：2014-10-17 浏览次数：1020次
腹股沟直疝是指腹股沟内侧出现半球形可复位性肿块，直疝三角区部位较为突出，不经过内环也不进入阴囊，多发于慢性支气管炎、咳嗽等老年男性人群[1]。临床上通常采用传统疝修补术治疗腹股沟直疝，即将缺损部位强行牵拉后进行缝合。但由于牵拉及缝合过程中造成的剧烈疼痛及肌肉张力，常导致患者腹股沟疝漏修补处剧烈疼痛，大切口导致术后恢复时间增长，腹股沟直疝复发率较高[2]。本次实验旨在分析无张力疝修补术应用手术治疗腹股沟直疝的临床疗效，判断其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选2012年3月～2013年3月我院收治的腹股沟直疝患者86例作为研究对象。所有患者均经临床症状检查及影像检查确诊为腹股沟直疝，已排除腹股沟斜疝。其中男84例，女2例，年龄18～75岁，平均(51.6±4.5)岁。直疝发病病程5个月～8年，平均(3.3±2.0)年。其中左侧直疝患者38例，右侧直疝患者37例，双侧患者11例，复发直疝患者5例，存在直疝修补术病史3例。所有患者均知情同意并自愿参加，采用随机数表法将所有患者分为试验组与对照组，每组患者43例。两组患者年龄、性别、疝气部位及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：所有患者根据自身实际情况选择硬膜外阻滞、全身麻醉及局部麻醉下进行手术。经患者知情同意后采用两种手术方案：试验组患者应用无张力疝修补术治疗腹股沟直疝，切口位于腹股沟韧带上方暴露腹外斜肌腱膜，深层次分离腹外斜肌腱膜后暴露腹股沟韧带折返部，充分并无损伤游离精索后游离疝囊，切开疝囊并将疝囊推回腹腔，腹壁疝漏修补可应用生物材料补片无张力疝修补术(Mesh)、充填式无张力疝修补术(Mesh-plug)，针对合并型马鞍疝可采用Houget疝修补术进行治疗。对照组患者采用常规传统疝修补术治疗腹股沟直疝。所有患者术后进行沙袋切口压迫24h，术后24h后自觉无碍方可移动躯体，适当活动，应用抗生素抗感染治疗1～3d。根据患者疼痛程度对其进行VAS评分，并统计患者疼痛持续时间、手术时间、住院时间，并于出院6个月后随访复查统计治疗的总有效率，对其进行比较分析。
1.3 评价标准：VAS评分范围以十分制为标准，0～3分记为无痛或轻度疼痛;4～6分表示患者存在中度疼痛，已对患者生活质量产生影响;7分及以上为无法自忍剧烈疼痛，视为治疗失败。复查显示无复发及合并症表现记为显效;斜疝无复发但存在轻度疼痛记为显效;腹股沟直疝复发或剧烈疼痛记为无效。总有效率=显效率+有效率。1.4 统计学处理：实验数据应用统计学软件IBMSPSS19.0进行统计学分析，计量资料应用t检验，计量资料应用χ 2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床表现比较：采集两组患者VAS评分、疼痛持续时间、手术时间及住院时间并进行比较，结果见表1。通过表1比较可知，两组患者VAS评分、疼痛时间、手术用时及住院时间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者总有效率比较：对两组患者治疗的有效率进行比较分析，结果见表2。通过表2比较可知，试验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腹股沟直疝与腹股沟斜疝是临床上较为常见的腹外疝，多发于成年男性患者且不能自愈，随着病情的进展可使疝块增大。腹股沟直疝多发于中老年男性，直疝由于未突破内环及阴囊易发生坎钝、绞窄等表现加重患者疼痛情况，严重影响并降低患者生活质量[3-4]。针对传统疝修补术治疗腹股沟斜疝，由于在腹膜破损处修复需强行牵拉腹膜、肌肉使其疝漏闭合，造成局部肌张力增大，严重限制患者术后活动并造成剧烈疼痛，不利于提高临床治疗效果及预后。通过对试验结果分析可知，无张力疝修补术较传统疝修补可明显减少患者术中术后疼痛及疼痛持续性时间、住院时间、手术时间，较传统疝修补术具有显著优势[5-6]。 通过对实验研究对象及数据分析可知，腹股沟直疝多为老年男性发病，其身体机能下降导致疝漏处肌肉活动功能性降低，而强行牵拉缝合易发生腹膜损伤导致复发率升高，而采用生物合成材料作为补片对后壁进行无张力加强修复，可在人体正常生理状态下(即肌张力正常)进行手术治疗及疾病康复，使直疝复发率降低，同时无张力疝修补术为小切口手术，减少术中出血量，对患者医源性损伤较低，有助于术后迅速恢复并提高临床治疗效果，具有临床应用及推广价值[7-8]。
4 参考文献
[1] 倪华彦，陈建兵.无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(34)：4416.[2] 朱新辉.无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].基层医学论坛，2011，23(17)：217.
[3] 吴德顺，姚乐生，李增德.无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用[J].中国现代普通外科进展，2009，14(10)：164.
[4] 吴文生，张 翼，郑德全.腹股沟疝平片无张力疝修补术临床应用研究[J].医学信息(手术学分册)，2008，4(1)：58.
[5] 国 强，陈 涛.无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例临床观察[J].现代医药卫生，2011，5(1)：83.
[6] 朱永平.无张力疝修补术治疗腹股沟疝42例疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(30)：128.
[7] 吴国强.无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察[J].健康必读(中旬刊)，2011，(10)：37.
[8] 许成谋.疝环充填式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效对比分析[J].亚太传统医药，2011，7(6)：135.
[收稿日期：2014-02-10 编校：王丽娜]
