临床路径在耳鼻咽喉头颈外科中的应用研究
发表时间：2014-09-25 浏览次数：944次
近年来医疗改革成为社会关注的焦点,针对国人看病就医的突出问题,卫生部分别于2009年10月和12月制定和颁发了《临床路径管理指导原则(试行)》、《l临床路径管理试点工作方案》,并在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作,旨在探讨一种“规范医疗行为、控制医疗成本、提高患者满意度”的医疗模式。临床路径是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的—个有着严格工作顺序\有着准确时间要求的诊疗计划,并能够被大部分患者所接受的照护计划I1纣,是既能降低平均住院日和医疗费用,又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统管理模式相比,在提高医疗护理质量的同时,还提高了团队协作,增加了患者本人的参与,使医疗护理更加合理化、人性化,是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。我院于2009年10月开展临床路径管理工作,现将2年来临床路径在耳鼻咽喉头颈外科中的应用分析如下.
1资料与方法
1.1一般资料。抽取我院2009年未实施临床路径管理的鼻窦炎鼻息肉308例、声带息肉或囊肿438例、慢性化脓性中耳炎223例共969例为未入路径组,2011年实施临床路径管理的的鼻窦炎鼻息肉394例、声带息肉或囊肿449例\慢性化脓性中耳炎265例共1108例为路径组2009年10月及2010年临床路径管理初期仅有鼻窦炎鼻息肉、声带息肉2个病种,故这1年多临床路径数据不在此次研究中。路径组和未入路径组病例的纳入标准:①第一诊断为首选治疗方案符合,鼻窦炎鼻息肉lCD-10-CM-⒊2131222926、声带息肉或囊肿lCD-10-CM-s∶19⒊195/202/204、慢性化脓性中耳炎ICDˉ10-CM-3∶300901/300902手术编码者囵;②患者有其他疾病时,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程,可以进入路径组。路径组和未人路径组病例在年龄、性别、疾病的严重程度等无明显差异。
1.2方法。
1.2.1路径组。是以卫生部为标准的鼻窦炎鼻息肉、声带息肉或囊肿、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程和临床路径表单为基础,结合我院实际情况及自身经验,在用药品种、时限、诊疗顼目等方面进一步细化路径表单,使其具有可操作性。患者入院后,主管医师经病史询问及体检,完善相关辅助检查,作出初步诊断后,个案管理员和上级医师对患者进一步诊断,进行临床路径的准入评估。符合准入标准,按照三种疾病的临床路径表单确定的诊疗流程实施诊疗,向患者及具家属介绍住院期间为其提供的诊疗服务计划,并通知护理组。护理组在为患者作入院介绍、护理评估时,向其详细介绍住院期间的诊疗计划以及做好相关的术前准备工作。主管医师与个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录,完成临床路径表和变异记录表单的填写。护理组执行当天的医嘱内容及完成其他护理内容,如康复护理及心理护理;当天的服务项目完成后,主管医师及相关护理人员签名.
1.2.2未入路径组。按传统的三种疾病以往的方式执行,即患者入院,医师、护士按照自己的经验全程负责实施,并由医师、护士按照常规诊疗进行处理,确定诊疗方式,实施护理计划。诊疗护理计划、时间、步骤不做规范统一。
1.3评价指标。对住院天数、总住院费、费用构成比(药费、手术费)及满意度等指标作统计分析。满意度调查采用我院传统调查表或电话咨询,在患者出院时或出院后1~2个月收集;术后并发症主要计算术后出血及伤口愈合情况。
1.4统计学处理。采用SPSs130统计软件分析数据,计量资料以7±s表示,组间比较采用独立样本r检验,P(005为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组平均住院天数和平均住院总费用。比较住院天数和住院总费用是患者医疗成本最直接的参数。路径组与未入路径组相比,住院天数均有所降低,差异有统计学意义(P<005);住院总费用和费用构成比(药物费、手术费)有下降,差异有统计学意义没有规律(P<005,表1~表3)。
2.2两组满意度和术后并发症率比较。路径组满意度963%(1067/1108)高于未入路径组满意度876%(849/969),两组比较,差异有统计学意义(r=3589,P<0.05);路径组术后并发症率为3.88%(43/1108),未入路径组术后并发症率为35彳%(34/g69),两组比较,差异无统计学意义(r=o958,P>0.05)。
3讨论
20世纪80年代后期,美国政府为了遏制医疗费用不合理增长,提高卫生资源利用率,医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付。医院出于自身效益考虑,将临床路径应用于护理管理,作为缩短住院日的手段。1985年美国新英格兰医疗中率先实施临床路径,并证实成功降低了高涨的医疗费用。临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展,逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准,又能节约资源的医疗标准化模式。我国人口众多、卫生资源贫乏,人均收入水平低,患者医疗费用的支付能力差,而医疗费用却置日益高涨的趋势。“看病难,看病贵”己成为目前群众反映最强烈的问题之一。在此背景下,为进一步深化医疗改革,卫生部及时推出了临床路径试点管理。国内临床路径的应用起步较晚,1998年以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等一些城市的大医院相继引入这一新的管理模式,并开展了部分研究和临床路径试点工作。
北京协和医院将胆囊切除术、肺炎、充血性心力衰竭和阴道分娩4禾中疾病做了临床路径,实施临床路径的病例,与全院平均水平相比,其平均住院日、住院费用大幅度下降,最高下降幅度达到。我院作为卫生部临床路径管理试点医院之一,自试点工作开展近3年以来,耳鼻咽喉头颈外科临床路径病例己近5干多例,约占出院人数的1/3,在路径组平均住院日大幅度下降,平均下降约28d,按我科平均住院日84d来计算,下降幅度达到33.33%(2B/84),也就是说床位不变的情况下,1年可以多收约1干位患者。住院总费用和费用构成比(药物费、手术费)有所下降(P<0.05)。药物费用均下降,P(005差异有统计学意义,是I临床路径实行标准用药的结果,也就是规范医疗行为。平均住院日下降,住院总费用和费用构成比(药物费、手术费)均下降,患者满意度高,术后并发症少,这就完全体现了临床路径管理的成本-效益的最佳治疗护理模式。
实施临床路径管理进一步提高了医疗服务效率,体现在平均住院日下降;实施临床路径管理控制了不合理医疗费用,规范医疗行为,体现在住院总费用和费用构成比(药品费、手术费)均下降;实施临床路径管理保障了医疗质量与安全,体现在患者满意度高、术后并发症少,同时,通过电子化临床路径的运用,积极引导患者及其家属参与整个医疗过程,可加强医患沟通,充分体现以患者为中心的服务理念;达到社会、医院和患者三赢的和谐社会。临床路径在耳鼻咽喉头颈外科应用中体会到,可以寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式;可以缩短患者住院天数;诊疗、护理标准化;可确定病种的标准住院天数和检查顼目;临床路径应用于我院耳鼻咽喉头颈外科起到了规范医疗行为的作用。
参考文献.
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