中老年人群甲状腺功能变化与非酒精性脂肪性肝病关系的研究

非酒精性脂肪性肝病是临床常见的慢性肝病，其发生与肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等代谢性疾病密切相关。甲状腺功能变化与肥胖、高血压病、高脂血症等代谢性疾病存在一定联系，但这一联系受年龄、性别等因素的影响。甲状腺功能与NAF r_D的关系目前尚未完全明确。本研究回顾性分析2011年于宁波市镇海区炼化医院参加健康体检的中老年人群甲状腺功能与NAFLD的关系，为NAF1.D防治提供更多依据。

一、对象与方法

1.研究对象:所有调查对象均来源于2011年1月至12月在宁波市镇海区炼化医院参加年度健康体检的中国石油化工集团公司镇海炼化分公司职工。共纳人年龄45岁及以巨的中老年调查对象4514例，年龄45一89(58士10)岁。NAFLD诊断参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组制定的NAFLD诊断标准:B超证实存在肝脏脂肪变性，并排除饮酒、病毒性肝炎等常见肝损因素

2.研究方法:由专人负责询问调查对象的生活习惯及健康状况;在晨起空腹状态下，用标准方法测量身高、体重、腰围、收缩压、舒张压等人体学指标;并抽取肘静脉血]10 ml,用于血清生化、甲状腺功能等指标的检测。血清生化指标由Olympus AU640全自动生化分析仪测得〕血清促甲状腺素}'P8H)和游离Ta}hvT})水平的检测采用化学发光法(检测试剂盒购自美国Beckman Cou1Ce:公司);TSH批间CV 5.0 oIo,批内CV3.8070，参考值范围为0.34一5.60 mIL/L;FT4批间CV 3.3 070，批内CV 2.7%，参考值范围为7.86一14.41 pmoFL

3.统计学方法:数据采用spss 11.s统计学软件处理计量资料数据用、士、或中位数(尸25，尸75)表示，组间比较采用t检验或Mann-}'hitnev L'检验，计数资料组间比较采用丫检验，采用多因素logistic回归分析NAFLD患病危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.调查人群临床资料:本研究共纳人研究对象4514例，其中男性2704例，女性1810例;N八FT,D患者1131例，NAFLD患病率为25.OS%。比较NAFT.D组与非N,AFT.D组的临床资料发现，NAFLD组的血清FT,水平显著低于非N AFLD组(P<0.O 1)，见表1。

3.NAFLD患病危险因素分析:以NAFLD为因变量，以年龄、性别、腰围、BiV1I,收缩压、舒张压，谷氨酞转肤酶、Tc,T位HDL-C,LDL-C,空腹血糖、血清尿酸、TSH,FTC等15个变量为自变量进行多因素logistic回归分析。结果发现，血清F14水平与NAFLD患病危险因素相关(OR=0.929,95%CI 0.872一0.989,P=0.021)，见表20

讨论

近年来随着生活水平的提高和生活习惯的改变，NAFLD的患病率逐年上升，成为一个重要的公共卫生问题。肥胖是NAFLD发生的主要危险因素，然而临床上并非所有NAFLD患者均为肥胖患者，提示可能还存在其他因素影响NAFLD的发生越来越多的研究表明，甲状腺功能异常与高血压、冠心病、脑血管意外等疾病存在一定联系，但这些联系受年龄、性别等因素的影响。中老年人群是心脑血管疾病的高发人群,NAFLD是中老年人群心脑血管疾病发病的重要危险因素。认清中老年人群NAFLD的患病特点，并积极干预可能的危险因素，对降低心脑血管疾病的发病率有着重要意义。本研究对甲状腺功能与NAFID的关系进行了分析，发现N:4 FLD患者血清FT、水平显著低于对照人群，且血清FT、水平与VAFLD患病率呈负相关，即随着血清FT、水平的升高，人群MAFLD患病率呈现降低趋势进一步多因素logistic回归分析显示，III清、水平与.FT,D的患病危险因素有关。这些结果显示甲状腺功能变化与中老年人群.AFT,D的确存在着显著的关系。甲状腺功能与NAFLD存在联系的具体分子机制目前尚不明确。从已有文献资料推测，其机制可能有以下几个方面:首先，甲状腺激素参与机体代谢水平的调节，血清FT、水平降低，机体代谢水平相应的降低，三大营养物质消耗减少，导致肥胖的发生。其次，甲状腺激素水平与机体胰岛素抵抗负相关。有研究报道，甲状腺功能减退患者存在胰岛素抵抗，而通过甲状腺素替代治疗显著改善胰岛素抵抗.由于胰岛素抵抗是NAFT,D发生发展的关键因素之一，甲状腺功能可能通过调节胰岛素敏感性，而参与N A FT,D的发生发展。但是具体机制尚有待于进一步研究证实。本研究结果显示甲状腺功能变化与中老年人群}A FT,D存在一定联系。对于合并存在甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症的}TAFLD患者，本研究结果间接提示甲状腺素替代治疗可能有积极作用。进一步研究甲状腺功能变化与N:4FT.D之间关系的具体分子机制，可为揭示ATAFLD的发生机制并探寻有效防治方法提供更多的科学依据。

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