清热利湿、活血柔肝法治疗慢性肾小球肾炎32例临床观察
发表时间：2014-09-16 浏览次数：864次
近年来，笔者采用清热利湿、活血柔肝法治疗慢性肾小球肾炎犯例，获得满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料所选50例均为2011年10月-2012年10月间我院内科病房及门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组32例:男19例，女13例;年龄1867岁，平均年龄33.5岁;病程1.510年，平均病程3.5年。对照组18例:男10例，女8例;年龄1665岁，平均年龄31.0岁;病程1一12年，平均病程3.8年。2组一般资料经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照文献[[1]制定。①起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌配升高等情况;②有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现;③病情中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。
1.3纳入标准①符合上述诊断标准;②24h尿蛋白定量>0.5g;③血肌}f<133.ON.,mol/L，内生肌配清除率正常。
1.4排除标准①非原发性肾小球肾炎，经检查为继发于其他系统性疾病者;②近6个月内使用过激素及免疫抑制剂者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并有心血管、肝脏或造血系统等严重疾病者。
2治疗方法
2.1治疗组给予清热利湿、活血柔肝中药口服。方药组成:获菩15g，泽泻2摊，白茅根3飞，白花蛇舌草30g，鬼箭羽15g，桃仁15g，红花lOg，川芍30g，丹参30g，黄芬12g,柴胡12g，杭白芍30g。用法:每日1剂，水煎取300mL，早晚分次温月}C。
2.2对照组服用雷公藤多试片O.Smg/(kg}d)，每日分3次服用。2组患者均以2个月为1个疗程。3个疗程后进行疗效观察。3疗效观察3.1疗效指标于治疗前后抽取肘静脉血检测血肌配(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)及留取24h尿液标本检测24h尿蛋白定量(24h-UTP)。其中Scr采用苦味酸法，BUN采用速率法，ALB采用嗅甲酚绿法，24h-UTP采用磺柳酸法测定。3.2疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。完全缓解:症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，或24h尿蛋白定量持续<0.2g,高倍镜下尿内红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常;基本缓解:症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下尿内红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常，’肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过巧%);好转:症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”，或24h尿蛋白定量持续减少25%以上，高倍镜下尿内红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善;无效:临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者。
3.3治疗结果
3.3.1 2组临床疗效比较治疗组32例，完全缓解8例，基本缓解11例，好转6例，无效7例，总有效率为78.13%;对照组18例，完全缓解4例，基本缓解6例，好转3例，无效5例，总有效率为72.22%0 2组总有效率比较，无显著性差异(P>0.05)，说明治疗组与对照组临床疗效相当。
3.3.2 2组实验室指标比较见表1
4讨论
慢性肾小球肾炎是一组临床常见的肾脏疾病，起病隐袭，病程迁延，以尿检异常、浮肿、高血压为临床特点，病变缓慢进展，肾功能逐渐减退，目前尚无十分理想的治疗方法根据其临床表现多归属于中医学“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”等范畴，病机多为本虚标实，脾肾亏虚是共同病理基础，水湿、湿热、疲血等为病理产物。笔者认为，湿热证候在肾病中相当常见，且贯穿于肾病之始终。肺脾肾气化不利，水湿储留，郁久易于化热，湿与热合即为湿热之邪;或感受热毒之邪，热淫水湿蕴结，则湿从热化;气阴两虚者，气虚易留湿，阴虚易蕴热，终成湿热:而湿热之邪，亦易耗气伤阴，使之弥留难消。若长期使用激素，或过用温补之品，使阴阳失调，气机郁滞，水湿不得宣行，湿与热合，亦成湿热之邪。此外，癖血证候亦与肾病关系密切，《金要略·水气病篇》云:“血不利则为水。”《素问·调经论》云:疲血不去，其水乃成。”现代医学研究证实，肾小球疾病过程中，有机体血液的“浓、豁、凝、聚”特征，这一病理过程当属中医学之“血疲”范畴。湿热与痪血又可互为因果，疲血内停与湿热互结，阻滞脾肾孙络，一方面亏耗正气，另一方面变生他邪，使正愈虚，而邪愈实，病情缠绵难愈，日益加重。近期王永钧教授指出在正虚的基础上，风湿扰肾是肾小球肾炎常见而重要的病因病机，而临床使用雷公藤多贰片等祛风湿药物在肾炎的治疗中取得良好疗效。《医宗必读》指出:“北方之水，无实不可泻，泻肝即所泻肾”，可见肾病的治疗驱邪多通过泻肝柔肝.目前多项研究证实柔肝药物白芍有良好的治疗肾炎作用。针对这一病理基础，本研究采用清利湿热、活血化疲、柔肝泻肝为主治疗慢性肾炎。方中获等、泽泻、白茅根、白花蛇舌草、鬼箭羽清利湿热;桃仁、红花、川芍、丹参活血化疲;杭白芍、黄芬、柴胡柔肝泻肝。现代研究发现，清利湿热类中药能使肾小球毛细血管的通透性降低，调整肾血管微循环，改善肾小球间质细胞、基质增生。活血化疲类中药能松弛血管平滑肌、解除血管痉挛、改善肾脏微循环、增加肾脏排泄，增强纤维蛋白溶解性、抑制血小板聚集、抗凝血、降低血液瓤度。而柔肝泻肝药物能抗变态反应、减轻免疫损伤、抑制抗体生成;消除抗原、消除炎症、减少渗出、促进炎性渗出的吸收;并抑制增生、肉芽肿的形成[4]0临床观察表明，清热利湿、活血柔肝法治疗慢性肾小球肾炎，有效率高达78.13%，且可显著降低24h尿蛋白量，值得临床推广应用。
5参考女献
[1]第2届全国肾脏病学会议修订.肾小球疾病临床分型的意见[J].{H}中华肾脏病杂志,1985,(04):12.
[2]熊宁宁,徐长照.家兔肾炎湿热证模型的实验研究[J].{H}辽宁中医杂志,1991,(04):42.
[3]陈可冀.血瘀证与活血化瘀研究[M].{H}上海:上海科学技术出版社,1990.20.
[4]马丽,李作孝.白芍总苷的免疫调节功能及其临床应用[J].{H}中国实验方剂学杂志,2010,(17):244.doi:10.3969/j.issn.1005-9903.2010.17.071.
