轻型非典型病毒性脑炎患儿的BAEP检测
发表时间：2014-09-10 浏览次数：785次
近年来，小儿化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎的发病率大幅度下降，而仅凭临床经验诊断的小儿散发性病毒性脑炎的发病率却无下降，成为危害小儿身体健康的中枢神经系统疾病之本文选择100例轻型非典型病毒性脑炎患儿检测脑干听觉诱发电位(BAEP)，分析各波峰潜伏期(PL)、峰间期(IPL)各值的差异。现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1对象选择2010年10月至2012年2月我院门诊或住院的轻型非典型病毒性脑炎患儿共100例，其中男60例，女40例，年龄6-12岁，平均7.85岁。
1.2诊断标准轻型非典型病毒性脑炎诊断标准二0①有发热、头晕、头痛或呕吐等非特异性症状，无抽搐、瘫痪或昏迷等重症表现;②可有脑功能损害的阳性体征，但缺乏神经系统局灶阳性体征;③常有脑电图(EEG)的非特异性慢波异常;④除外脑外伤、脑血管疾病、化脓性脑膜炎、Reye综合征、急性中毒或代谢性脑病、严重的电解质紊乱等;⑤按上呼吸道感染、急性胃炎治疗无效.于减轻脑水肿、抗病毒治疗则明显有效;⑥病程较短，一般无神经系统后遗症。BAEP诊断标准C?J:满足以下任一观察指标即为该例的BAEP异常:①工、111、V波中任一波的P工、或IPI>正常值十2.5个标准差(x十2.5、);②工、m八波的PL或IPI、侧差>0.4 ms;③m一V/工一V波IPL的比值>ls④}'/工波幅比值<0.5;⑤工、班、丫波任一波的波形消失。
1.3检测对象轻型非典型病毒性脑炎组(患儿组):所有患儿于确诊后2d内进行BAEP检测。正常对照组:使用我室的性别、年龄与所选对象相匹配的健康儿童正常值。两组患儿的年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.4生仪器与方法BAEP检测方法:使用美国凯威Sierra Wave肌电图/诱发电位仪，在环境安静、室温2 5`C、患者安静闭目自然平卧状态下检测。记录电极置于头顶Cz点，参考电极为声刺激同侧耳垂(A},A.,)，地线置于一侧肢体上带通20-}-2 000 Hz，刺激频率11.33 Hz，电极与皮肤间阻抗低于5 kS2。左右侧分别给予感觉级(主观听阂加60 dB)刺激，对侧耳以60 dB(nHL)白噪声掩蔽，每侧重复2轮，每轮叠加1 000次，以证实其重复性。分析时间10 ms。按照常规测量BAEP的各波PL,IPL,}一y,/工一V波IPL比较及V/工波波幅比。
1.5统计学处理采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，数值用x士2.5:表示。
2结果
两组BAEP结果的比较:患儿组100例中，59例(590e)异常，表现为波形分化欠佳者2例;工波PL延长，波幅降低甚至波形消失(提示外周听力减退))7例;伴}..V波PL及工一}.}I-V、工一V波的IPL延长者47例，V/工波幅比PLO.5者3例，与正常对照组比较，差异有统计学意义(PCO.0l),结果详见表.
3讨论
由于小儿抵抗力低下，病毒自呼吸道局部增殖后进人血液，透过血脑屏障，侵害神经组织，并发脑炎。病毒性脑炎病变可累及脑膜、大脑、小脑、脑干和脊髓。病变的程度不同，部位有轻有重，可形成局限性的假瘤性肿块，习，临床上出现肢体瘫痪的表现，但以精神异常、意识障碍、癫病发作为多见。诊断主要根据临床表现、EEG和脑脊液改变、以及病毒学检查。病毒性脑炎出现异常EEG的阳性率很高_3}EEG对病毒性脑炎的诊断价值已被人们所公认，其变化主要反映脑实质受累情况。本研究中，患儿组BAEP异常率为59 0 o o BAEP记录的是听觉传导通路耳蜗神经至脑干相关结构的神经电位活动二2p由于其变异性小、重复性好，在临床上作为评价听神经通路功能的一项较敏感指标。BAEP的波幅一般反映受刺激后引起同步性放电神经元的数量的多少，波幅的改变可提示早期病理性功能改变。BA-EP潜伏期的延长则提示从刺激点到反应波之间的神经传导通路的缺陷。较严重的病损可引起波形难以区分。峰间期则反映各神经核团之间的传导时值，为评定脑干功能的重要指标圈。有研究发现未成熟(发育期)的大脑较成熟的大脑更易被感染川，因此会出现PL,IPL延长、波幅降低、波形分化不良或消失的情况。工、班、V波PL延长，I-III、III-V、I-V波IPL延长较显著，提示患儿听通路上的耳蜗神经及脑干上段都有不完全性损害。这可能是因为病毒性脑炎在病理上有脑组织水肿、出血、变性、坏死、组织浸润、胶质增生等川。应用BAEP对轻型非典型病毒性脑炎患儿进行检测，有助于早期判断听觉传导通路损害的部位，评价脑干发育成熟程度，可随访观察，有助于了解感染儿的听力损害的发展过程和转归。BAEP为患儿提供了一种无创、客观的评估方法。对早期了解小儿病毒性脑炎的脑损害情况，早期发现预后不良的指标，对于指导临床治疗和管理、提高治愈率、减少后遗症有重要意义。
参考文献
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