三七通舒胶囊联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病的临床与电生理观察

糖尿病周围神经病变(DPN)是影洞糖尿病(DM)患者健康的最常见、最严重的井发症之一主要病理基础是代谢异常和循环障碍.发生率高达50%-80%。DPN发生时可造成运动、感觉神经损伤，多合并有内脏神经损害和微血管病变.严重时导致患者肢体坏疽甚至截肢.DM病程在10年以上的患者.DPN患病率为40%-80%。DPN严重影响患者生活质量.目前尚缺乏特异性的治疗。我们采用三七通舒胶囊联合甲钻胺治疗DPN患者生。例，取得了满意的疗效.现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料

2009年6月至2011年1。月本院住院或门诊长期随访DPN患者80例.诊断均符合WHO 1999年诊断标准及一早期DPN诊断标准-0 80例患者中男4;}例.女3}例:平均年龄(1.6士12.0岁;平均病程((13.2士3.0)年:平均空腹血糖(8.9二3.1)mmol一工，餐后血糖(13.2二4.5)mmol/L;DPN诊断参照《实用糖尿病学丁只DPN诊断根据临床症状和肌电图结果:①肢体感觉及运动神经症状:如患肢麻木、针刺或灼热样疼痛、蚁行感或踏棉垫感、乏力:二深浅感觉明显减退。跟腿反射减退或消失;万11一g1}=尼龙丝压力觉和128 Hz音又振动觉减退;工参照我院电生理实验审相应正常值对照表，有两条或两条以上周围神经传导速度减慢((iF中神经感觉传导速度正常值范围为}8}-67 m'S>排总神经感觉传导速度iE常范围为(}6^-}7 m'});⑤排除其他原因所致的周围神经病变80例患者分为两组，三七治疗组相例.常规治疗组4。例两组患者的性别、年龄、病程、血糖测值及并发症等一般资料比较差异无统计学意义工

1.2方法

应用糖尿病教育、饮食控制等常规治疗，用胰岛素或口服降糖药控制空腹血糖在4.0-}-6.0 mmol工范围、餐后血糖C7.8 mmol/工。两组均在常规治疗的基础上·三七治疗组给予三七通舒胶囊(成都华神集团股份有限公司制药厂生产).200 mg.口服，每日三次;甲钻胺针(卫材中国药业有限公司生产).500}g肌注·每日1次。常规治疗组给予甲钻胺针5。。f}g肌注，每日1次两组均在治疗4周后进行临床和神经电生理学评价。

1.3疗效判定

①神经症状评分:针刺样痛、刀割样痛，异常冷热和烧灼感，下肢或足部有上述症状之一为1分，若夜间加重为2分，总分)3分为异常。②神经体征评分:双下肢触觉、痛觉及震动觉无异常为0分，异常局限在脚趾为工分，局限在脚掌中部以下为2分，局限在躁关节以下为3分，局限在小腿以下为4分，局限在膝关节以下为5分;膝反射、躁反射正常为0分，减弱为1分，肘反射、踩反射之一消失为2分，两者均消失为4分;总评分)5分为异常。③电生理学指标:检测正中神经、排总神经感觉传导速度，当神经传导速度增快>5 m/s，提示治疗有效。

1.4神经传导检查

采用Keypoint 8通道肌电图诱发电位仪(丹麦Dantac公司)测定。采用鞍状刺激电极进行刺激，表面电极记录，地线置于记录电极和刺激电极之间。测定参数，主要包括潜伏期、传导速度和波幅。在局部皮肤保持一定温度的情况下，记录肢体正中神经及胖总神经的感觉神经传导速度((SCV)。正中神经感觉传导测量方法:采用指环电极于拇指作为刺激电极，于腕部皱褶线上方(掌长肌腿和挠侧腕屈肌腿之间)作为记录点。排总神经感觉传导测量方法:于排骨小头外侧缘刺激，内外躁连线外1/3正上方作为记录点。

1.5统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，所有数据用x士:表示，治疗前、后比较采用配对比较t检验;组间差异用方差分析，组内两两比较采用Q检验，以P>0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前、后神经症状、体征评分比较治疗前后两组间在神经症状、体征评分上比较差异无显著意义(P>0.05)，两组治疗后神经症状、体征评分变化比较，均显著高于治疗前(P>0.05)结果详见表.

2.2两组治疗前、后神经传导速度检测结果两组治疗后神经传导速度比较，三七治疗组与常规治疗组经治疗后神经传导速度均明显改善(尸G0.05);与常规治疗组比较，治疗后三七治疗组感觉神经传导速度明显增快，经比较差异有显著意义(PLO.05);结果详见表2。病例举例见图

3讨论

DPN是DM最常见的慢性并发症之一，可见于90%以上的DM患者。由于神经功能丧失，有的患者甚至可能因此致残而丧失劳动力。DPN的发病机制十分复杂，长期慢性高血糖可使多元醇通路代谢增强，致使神经细胞内山梨醇和果糖积聚增多.造成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害。同时高血糖还可使蛋白质发生非酶糖基化，干扰轴突的逆行运输及神经细胞蛋白质的合成，最终导致神经细胞结构和功能改变，神经传导障碍匡。慢性感觉运动型DPN是神经病变最常见的类型，常见症状有烧灼样痛、电击或刀刺疼、麻木、感觉过敏和深部肌肉痛等，以下肢多见，夜间加剧川。甲钻胺是维生素B,:在体内的代谢产物，可参与物质的甲基转换及核内蛋白质和脂类的代谢，作为蛋氨酸合成酶的辅酶口。静脉或肌注给予甲钻胺均可顺利渗人神经细胞内，促进细胞内核酸蛋白和脂质的合成，可改善DPN的症状，加速神经传导速度工，并促进轴索再生，从而促进神经的修复。特别对疼痛症状的控制，起效很快，机理在于甲钻胺直接作用于感觉神经轴索的膜，阻断疼痛刺激的传导而引起的镇痛效果。

三七通舒胶囊血塞通注射液主要成分为三七总皂昔，其能抑制血栓形成，有延长凝血作用，提高机体耐受力，抑制血小板聚集，扩张血管，改善微循环，抗血栓、抗凝血作用，促进纤溶，改善血流变学，舒通微循环，改善组织器官的灌注.增加营养神经的微血管的血流量，改善供血，提高组织细胞的抗缺氧耐受力，促进组织细胞的修复、再生，从而达到治疗目的口〕〕。三七通舒胶囊的疗效在临床试验研究报告中被多次验证，有研究表明，三七总贰能扩张兔耳和大鼠后肢血管.降低猫后肢血管阻力。能抑制鼠眼底血管内皮生长因子，能改善微循环，同时三七总贰具有阻断去甲肾上腺素所致的Ca}-内流作用[1l二。这些药理作用可能是三七通舒胶囊用于治疗糖尿病血管性病变的作用基础。本研究通过观察中成药三七通舒胶囊联合甲钻胺对DPN的治疗作用，经过4周的治疗观察，我们发现三七治疗组及常规治疗组治疗前后比较，效果显著，无论从神经症状及体征、神经传导速度都有明显改善，该结果提示甲钻胺在治疗周围神经病方面具有重要的作用。三七治疗组治疗后效果与常规治疗组比较中，尽管我们没有发现二者在神经症状及体征方面有明显改变，但是却发现联合用药在神经传导速度方面有明显差别，提示三七通舒胶囊联合甲钻胺治疗DPV效果更佳。

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