胚胎移植日雌激素水平的变化对IVF-ET妊娠结局的影响
发表时间：2014-08-26 浏览次数：770次
在体外受精胚胎移植周期治疗过程中,取卵后行黄体酮支持是目前常规采用的方法,已得到了生殖医学界的认可。然而,对于黄体期是否必须添加雌激素还存在争议。本研究就胚胎移植日雌激素水平的变化对体外受精胚胎移植(IVF ET)结局的影响进行回顾性分析,旨在探讨胚胎移植日雌激素变化对临床妊娠的影响。
1资料与方法
1.1研究对象回顾性分析2006年6月至2007年12月在我院生殖中心接受体外受精胚胎移植治疗的196例患者资料。其中输卵管因素134例,排卵障碍8例,子宫内膜异位症5例,男方因素37例,其他因素12例。平均年龄(32.37±3.61)岁。
1.2治疗方案采用本中心常规长方案降调节促排卵方案,当2~3个卵泡的直径)18mm时行E2值测定,注射绒毛膜促性腺激素,36h后取卵,常规ⅣF受精或ICSI受精,取卵后第3d胚胎移植,行E2值测定。黄体支持。移植后14d确认是否妊娠。移植后28d确认临床妊娠。
1.3胚胎评判标准优质胚胎标准:本中心以卵子正常受精后D3分裂为6~10个细胞I、Ⅱ级的胚胎评为优质胚胎。
1.4胚胎移植日E2值上升下降幅度计算方法E2值下降幅度=(HCG日血清E2值—ET日血清E2值)/HCG日血清E2值。E2值上升幅度=(ET日血清E2值一HCG日血清E2值)/HCG日血清E2值。
1.5分组方法分为E2值增高组和降低组,E2值降低组又根据E2值下降幅度分为A、B、C、D、E组。A组:E2值下降幅度(20%;B组:E2值下降幅度~90%~29%;C组:E2值下降幅度30%~39%;D组:E2值下降幅度40%~49%;E组:E2值下降幅度)50%
1.6统计学方法采用SPSS10,0软件包进行分析。数据采用z±s表示,两均数比较采用莎检验,多组均数比较采用单因素方差分析,率的比较采用/检验。P<0.05示差异有显著性。
2结果
2.1一般资料共196个周期。E2值降低组种植率为26。74%,高于E2值增高组种植率22.03%,差异有显著性(P<0.05)。E2值降低组妊娠率为43.45%,高于E2值增高组妊娠率32.14%,差异有显著性(P<0.05)。两组间比较年龄、HCG日E2值差异有显著性,其他各项指标比较差异无显著性。见表1。
2.2 E2值不同下降幅度组间的比较各组间年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。促排卵过程中Gn的用量比较各组间差异有显著性(P<0.05)。HCG日E2值组间A组与E组、B组与E组比较差异有显著性(P<0.05)。ET日E2值各组间比较差异有显著性(P<0.05)。获卵数的比较C组与E组1D组与E组间差异均有显著性(P<0.05)。受精数的比较C组与E组、D组与E组间差异均有显著性(P<0.05)。优质胚胎数的比较D组与E组差异有显著性(P<0.05)。种植率的比较,各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。妊娠率的比较,E组与A组、B组、C组、D组比较差异均有显著性(P<0.05);A组、B组、C组、D组间妊娠率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其中E组的妊娠率最低。见表2。
2.3 E2值下降幅度>50%与E2值增高组妊娠结局的比较E组(E2下降幅度)50%)与E2增高组比较,种植率和临床妊娠率差异均无统计学意义(P>o.05)。见表3。
3讨论
体外受精胚胎移植过程中,影响临床妊娠率的最主要因素是子宫内膜容受性和胚胎质量。胚胎着床调控发生过程中,E2/P比值的失调与降低子宫内膜的容受性有关[1]。我们的研究发现,HCG日及胚胎移植日测外周血E2值,有少数病例ET日E2值会增高,增高组与降低组的胚胎种植率和临床妊娠率比较,增高组种植率和妊娠率均低于降低组各组。在促超排卵周期中E2水平显著高于正常月经周期中E2水平。据报道,高水平E2可加速子宫内膜种植窗的关闭,从而降低胚胎着床率[2]。Valbuena DL也曾报道,IVF ET周期中如果有较高的E2浓度,则妊娠率会降低。本研究结果显示ET日E2值增高组其种植率和妊娠率均下降,且低于E组(E2下降幅度)50%)。正常月经周期中,雌激素使子宫内膜呈增生改变;排卵后,黄体形成,分泌孕酮和少量雌激素,使内膜转化为分泌期,为胚胎着床准各。子宫内膜上皮细胞表达雌、孕激素受体,对雌、孕激素的反应取决于受体数量的表达以及激素的浓度。促超排卵过程干扰了正常的生理过程,影响内膜容受性的变化和时机,进而影响胚胎的种植E±l。有学者E5]对子宫内膜形态学的研究表明,内膜对激素水平的降低和E2/P比值的改变很敏感,E2的缺乏会导致内膜成熟障碍,降低内膜容受性。我们的研究数据显示,多数病例ET日血清E2水平与HCG日相比较均有不同程度的下降,这与取卵后颗粒细胞的丢失,导致体内激素水平不同程度的改变有关。为进一步分析E2水平下降不同程度对种植率和妊娠率的影响,叉将E2降低组分为五组(根据E2降低百分比)进行比较,结果显示E组(E2下降幅度)50%)的胚胎种植率和临床妊娠率明显低于A组、B组、C组、D组。合适的E2/P比值有利于胚胎的着床,低雌激素的水平能促使种植窗的开放[6]。因此,我们认为当E2下降幅度>50%时,给予雌激素的补充,调整E2/P比值,使胚胎着床的内环境更接近于生理情况,将有利于胚胎的着床。综上,在IVF促排卵过程中,取卵后E2值会有不同程度的改变;当E2值下降幅度过大时,建议考虑给予雌激素的补充,可能会改善胚胎的种植结局和妊娠结局。何时补充及如何补充适量雌激素,将是我们继续研讨的方向。
参考文献
[1]黄荷凤.现代辅助生育技术[M].北京:人民军医出版社,2003.326.
[2]Simon C,Domingguez F,Valbuena D.The role of estrogen in uterine recrptivity and blastocyst implantation[J].Trends in Endocrinology and Metabolism,2003.197-199.
[3]Valbuena D,Jasper M,Remohi J.Ovarian stimulation and endometrial receptivity[J].Human Reproduction,1999,(z2):107-111.
[4]Diedrich K,Fauser BC,Devroey P.Evian Annual Reproduction(EVAR)Workshop Group.The role of the endometrium and embryo in human implantion[J].Human Reproduction Update,2007,(04):365-377.doi:10.1093/humupd/dmm011.
[5]De-Ziegler D,Bouchard P.Understanding endometrial physiology and menstrual disorders in the 1900s[J].Current Opinion in Obstetrics and Gynecology,1993,(03):378-388.
[6]Ioannis P K,EfStrations M K,Paul D.Association of estradiol levels on the day of HCG administration and pregnancy achievement in IVF:asvstematic review[J].Human Reproduction,2004,(11):2446-2453.
