血液透析患者口服复方氨酚烷胺胶囊致药物性脑病2例报告
发表时间：2014-08-22 浏览次数：779次
1 病历
摘要例1，陈XX，女性，48岁，维持性血液透析9个月，烦躁、肢体抖动3d，于2008年12月4日入院。2008年3月因尿毒症在我院血液透析，2次/周，5h/次。2008年12月1日因感冒咳嗽在药店购买复方氨酚烷胺胶囊口服，1粒/次，2次/d，共服7粒，3d后出现烦躁，时乱语，神智模糊，四肢不自主抖动，双手明显。查体：T376℃，BP150/90mmHg(1mmHg=01333kPa)，神志模糊，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，双侧巴氏征阴性，心律齐，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛，血常规WBC857×109/L，N0876，HB709g/L，PLT122×109/L，肾功能示：BUN1972mmol/L，CR9019 μmol/L，予停服复方氨酚烷胺胶囊，镇静、抗感染、血液透析治疗，3d后神智转清，四肢抖动停止。例2，薛XX，男性，61岁，8年前因尿毒症在我院血液透析治疗至今，3次/周，4h/次，2011年9月3日血液透析查房时发现患者血压较平时明显升高，烦躁，四肢不自主抖动，追问病史：3天前因感冒在药店购买复方氨酚烷胺胶囊口服，2次/d，2粒/次，共服8粒，考虑药物性脑病，立即予加做血液灌流1次后，患者烦躁、四肢抖动消失，血压恢复正常，未予住院。
2 讨论
复方氨酚烷胺胶囊，每粒含对乙酰氨基酚250mg，盐酸金刚烷胺100mg，马来酸氯苯那敏2mg，人工牛黄10mg，咖啡因15mg，辅料为淀粉硬脂酸镁。其中咖啡因T1/2a：一般为35小时，T1/2R：为6h，血药浓度及相应高峰随用量而异，在降解代谢中生成甲基尿酸或甲基嘌呤而后随尿排出，尿液中仅有1% ～2%为原形。逾量的征象：烦躁不安、惊扰、眼花，并出现盲点，肌肉震颤，心率增快并存在早搏;盐酸金刚烷胺肾功能正常T1/2为11～15h，肾功能衰竭者为24h，长期血液透析患者可为7～10d，血液透析患者及有少量(约4%)可自血中清除。本品与中枢兴奋药合用时，可加强中枢兴奋作用;马来酸氯苯那敏血浆蛋白结合率为72%，个别患者出现烦躁、失眠等中枢兴奋症状，血液透析患者口服咖啡因由于肾脏清除率下降，血液浓度升高，而血液透析对盐酸金刚烷胺清除率低，半衰期长，马来酸氯苯那敏血浆蛋白结合率高，血透清除率低，两者增加咖啡因中枢兴奋作用致药物性脑病，其发生的机制可能与使用金刚烷胺后中脑边缘系统多巴胺含量突然增加，引起多巴胺与乙酰胆碱失衡有关。综上所述，在服用复方氨酚烷胺时，一定要详细看说明书，遵照医嘱执行，不能过量服用，应密切关注药品不良反应，用药后要严密观察，如出现药品不良反应，应立即停药并及时就医，对症处理。例2经血液灌流后症状迅速缓解，证明血液灌流对三种药物清除率高，建议对尿毒症复方氨酚烷胺胶囊中毒者可用血液灌流治疗。
3 参考文献
[1] 梅长林，叶朝阳.实用血液透析手册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：471.
[2] 王 芳，白在贤.复方氨酚烷胺致60例药品不良反应文献分析[J].药事组织，2011，20(22)：80.
[3] 郑秀兰，焦效兰.临床药物应用指南[M].北京：人民卫生出版社，2002：560
.[收稿日期：2014-04-21 编校：朱林]
