献血后深静脉血栓形成1例
发表时间：2014-08-19 浏览次数：732次
患者，女，24岁，献血1周后感觉右下肢疼痛肿胀不适，疼痛sd后到某医院就诊.就诊时右下肢无明显肿胀，表浅静脉无曲张，无青紫，无皮肤色素沉着和溃疡形成，腹股沟区未见肿物，右小腿排肠肌触疼，胫前无凹陷性水肿，皮肤温度无增高，右股动脉、胭动脉及足背动脉可触及搏动，末梢运可，感觉正常，右膝上tocm、膝下tocm及躁上10cry:较对侧无明显增粗，右下肢Homari、征阴性。左下肢未及异常。 彩超检查显示:右股静脉实性回声，考虑右股静脉血栓形成。 诊疗经过:人院诊断为:下肢深静脉血栓形成(右侧、中央型)。人院后休息、抬高患肢、局部外敷芒硝消肿、应用抗凝、去聚、溶栓药物、逐渐调整华法林剂量至维持量，住院15d。出院时可间断下床活动，无心悸、胸闷、胸疼、无呼吸困难、无下肢肿疼，下床活动后出现左小腿变红、发紫、休息时抬高患肢可缓解。 讨论主要的献血反应不良。献血不良反应按程度分可分为轻度反应、中度反应和重度反应。轻度反应主要症状为:紧张焦虑、呼吸和心跳加快、面色苍白伴有轻度出汗、眩晕或连续的哈欠及恶心呕吐.此时献血者仍有知觉。中度反应主要症状为:渐进的轻度反应导致失去知觉。此时献血者脉搏减弱，浅表呼吸，长时间无知觉。重度献血反的症状为惊厥伴有晕厥，晕厥较常见。从以上主要症状可以看出:轻度反应与中、重度反应的主要区别有无意识障碍、脉搏、心率、血压是否降低。从患者自述献血反应情况和患者医务人员的行为来看，患者自称出现过“休克”症状，同时又称医务人员继续采集血液，且能叙述整个采血过程，这说明患者最多出现的是轻度献血反应，若出现意识障碍，献血者会对整个采血过程有“逆行性遗忘”.且医务人员将无法继续采集血液.会以处理献血反应为主。从献血反应记录来看.献血者无献血反应发生。 晕厥是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失。‘常分为心源性、脑源性和反射血管性J类。惊厥Cconvul-slon)俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视.神志不清。有时伴有}J吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3^-5min,有时反复发作，甚至呈持续状态。休克是人体对有效循环量锐减的反应，是以微循环障碍为主，继发体内生化、代谢障碍、多脏器损伤的病理过程。休克表现的临床主要特征为:脉搏随着休克程度的加重而脉率在增加，_血压在降低;而献血反应过程中出现的脉搏、血压变化为轻度反应为血压升高，脉搏加速，中、重度反应为血压下降，脉率减慢一3:。综合上述.无论是轻度献血反应，还是出现轻度休克状况，献血者均不会发生血流减慢的情况。若为中、重度休克，脉率是高于100次/min的，微循环有障碍，大血管的流速是提高.以此来保证心、脑等主要脏器对氧的需求。 深静脉血栓形成的主要因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。深静脉血栓形成大都发生于制动状态，尤其是手术后。手术创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白L减少.酿成高凝状态‘一患者及其部分医生推断献血与深静脉血栓形成之间的关系也在于此，其推断的原理为采血过程中发生了.‘休克”反应.进而血流减慢，同时在穿刺过程中导致静脉壁损伤.进一步导致高凝状态，从而引发深静脉血栓形成。但从上述分析来看，无论是“休克”，还是献血反应的轻度反应，导致的结果都是心率加快，血流加速，无血流缓慢情况的发生。另外导致深静脉血栓形成的血管壁损伤的基本原理，与穿刺导致血管壁损伤的原理是不一致的。导致深静脉血栓形成的静脉壁损伤是指: 手术时和手术后都需卧床，下肢静脉血回流缓慢，血液奎滞的静脉内有大量白细胞聚集，这些白细胞在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程，并发血栓形成。这种损伤和针刺所形成的损伤完全不同。从另一个角度考虑，若针刺损伤能导致深静脉血栓形成，患者在平时的日常生活中随时都有可能发生针刺，也就是说，随时都有深静脉血栓形成的可能性。综合上述，献血后形成深静脉血栓的可能性不大。 血站工作人员应熟悉业务流程.严格各项操作规程。本次采血过程中若献血者所述属实，则采血人员违反了《献血反应处理程序》.首先是献血反应发生后未即时停止采血;其次是未做献血反应记录。从这种情况来看，无论深静脉血栓形成与献血有无关系，采血人员都应追究其相关责任。这里要强调是，只要医务工作着严格操作规程，就不会发生意外事故,即便是发生,相关人员也无相应责任,希望所有同行加强业务学习,提高业务水平·严格操作规程,保障献血者及自身安全。严格筛选献血员,预防“碰瓷”事件的发生。近3年,我单位已碰到过7起此类纠纷,就绝大多数献血者来说都是出于自愿捐血,但也不能排除个别人员利用献血来谋取私利,这就要求我们的工作人员要严格按照操作规程进行操作,避免产生不必要的麻烦c三是医疗机构业务人员应提高业务水平,支持无偿献血事业,对采供血相关业务做出合理的、负责任的解释。 参考文献 丁国良，赵树华.王珍.实用输血学[M].上每:共二军医大学出版社.2007:237-238. 高峰.临床输血与检验[M].北京:人民卫生出版社.2007:225一237. 王培华.输血技术学[M].北京:人民卫生出版社1998.14一17.
