献血者外周血小板体积指标对机采血小板质量的影响
发表时间：2014-08-15 浏览次数：706次
机采单个供体血小板具有止血疗效可靠、减少输血相关传染病的发生,并有利于血小板配型输注预防血小板输注无效等优点Lln,目前国内临床使用量逐年增加,机采血小板质量的优劣,关键指标是血小板收集量、白细胞混人量和红细胞混入量。机采血小板献血者的选择应符合献全血的条件,并且外周血小板计数≥150×109/L。笔者通过194名献血者及其对应机采血小板的分析,认为献血者的外周血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、大血小板比率(PLCR)是影响机采血小板血小板收集量的重要指标,并对机采血小板献血者适宜筛选标准进行了探讨。 1材料与方法 1.1研究对象 收集我院3个月MLS机采血小板献血者及对应的机采血小板制品。重复献血者只记录研究时间内的首次献血小板.共194例。 1.2献血者的选择献血者应按照《献血者健康检查要求》进行初筛,要求献血者1个月内未献血小板和各种血液成分,并且对抗凝剂不过敏,3d内未服用影响血小板功能的阿司匹林类药物,上肢静脉充盈良好。机采前进行血常规检测,按外周血小板计数≥150×109/L的标准再筛献血者;并作脂肪血检测,凡属脂肪血者,当天不能采集。 1,3仪器设备 美国MCS+型血细胞分离机及配套一次管路耗材;日本SysmcxK45o0型血细胞计数仪及配套试剂检测。 1.4方法 机采血小板的采集选择PLT程序,16号单针穿刺,全血ACDA抗凝剂,全血/ACD比率为12:1,全血流速为8Oml/min,血小板收集阈值为90%,血小板/白细胞参数为1。对机采血小板收集量的检测,采用密闭式尾辨留样,留样前将制品按产品顺时针和逆时针方向各水平摇动10次,充分混匀。 2结果 献血者采前MPV与血小板收集量的关系见表1、2。随着献血者采前外周血小板平均体积的增大,机采血小板制品中血小板收集量逐渐降低,并有统计学意义(F=4.572,P=0,002);直线相关分析显示献血者采前外周血小板平均体积与血小板收集量呈负相关关系,r=-o。268,P=0.oOo,见图1。由表2可见,制品中的血小板和献血者采前外周血中的血小板平均体积不同(=36,256,P=0.000),制品中血小板的平均体积明显小于后者,说明机采时血细胞分离机对血小板的采集在体积上有倾向性或选择性。献血者采前PDW与血小板收集量关系见表3、4。随着献血者采前外周血小板体积分布宽度的增大,机采血小板制品中血小板收集量逐渐降低(F=5,543,P=0.016),直线相关分析显示献血者采前外周血小板体积分布宽度与机采血小板制品中血小板收集量呈负相关关系,'=-0,283,P=0.000,见图2。 表4显示,机采血小板制品中的血小板和献血者采前外周血中的血小板体积分布宽度有差异(r=22,872,P=0.000),机采血小板制品中血小板体积分布宽度明显减小,说明机采血小板制品中的血小板体积变异较小,分布较均匀。献血者采前RLCR与血小板收集量关系见表5、6。 随着献血者采前外周血中大血小板比率的增大,机采血小板制品中血小板收集量逐渐降低(F=4.564,P=0,004),直线相关分析显示献血者采前外周血中大血小板比率与机采血小板制品中血小板收集量呈负相关关系,'=-0,276,P=0,000,见图3。 3讨论 献血者采前外周血小板的平均体积、血小板体积分布宽度和大血小板比率是一组相关联的指标,反映的是献血者外周血中血小板的体积分布情况。 血小板平均体积是指单个血小板的平均体积,对血小板的比重有一定的影响，许多对机采血小板的研究都将重点放在血小板平均体积上，其中有研究认为机采血小板制品中血小板收集量与献血者采前外周血小板平均体积存在正相关关系即。但本研究与上述实验结论不同:在单因素分析中，机采血小板制品中血小板收集量与献血者采前外周血小板平均体积呈负相关关系。对献血者采前的外周血液检测的数据分析，血小板平均体积反映的是所有检测到的血小板的体积的均值，受过大和过小血小板体积的影响，其数值大小易出现偏移，用此指标并不能真实反映血小板的体积分布状况。血小板体积分布宽度是指取血小板体积直方图波峰为10000。在其20%水平高度上所测量的数学宽度，反映的是80%以上比例的血小板的体积差距.其数值小，说明血小板体积接近.体积分布均匀大血小板比率是较大体积的血小板在所有血小板中所占的比例，血小板体积分布宽度与大血小板比率相结合，与血小板平均体积相比，是反映血小板体积分布的更客观和真实的指标。本次研究发现，随着献血者血小板体积分布宽度的增大，机采血小板制品中血小板收集量明显降低，说明献血者外周血小板体积差距较大，血小板大小不均，当血细胞分离机在对血小板进行自动探测时，兼顾血小板的浓度及体积，造成血小板收集效果的降低，并且，血小板体积分布宽度与大血小板比率具有较高的相关性汁=0.936)，大血小板比率过大，就会造成过多的大血小板在血细胞分离机离心时，沉降于血小板的下层，机器难以识别，造成血小板收集量的降低，在研究中对献血者采前外周血中的血小板平均体积、血小板体积分布宽度和采后机采血小板制品中的血小板平均体积、血小板体积分布宽度进行了配对均数比较，机采血小板制品中的血小板平均体积和血小板体积分布宽度均明显减小，机采血小板制品中的血小板收集量并不随献血者采前外周血小板平均体积的增大而增大，说明血细胞分离机采集血小板时对献血者外周血小板的体积分布和形态有严格的选择标准，采集得到的血小板体积分布较均匀。提示机采血小板制品中以形态适中的血小板为主.功能较差、形态巨大的血小板很少一3。上述结论与崔徐江等进行机采血小板献血者筛选时，外周血小板分布图呈双峰或多峰者不宜单采的结论具有一致性。 本文建议:筛选献血者时.外周血小板平均体积不应大于l0fl，外周血小板体积分布宽度不应大于11fl，外周血大血小板比率应在。.25以内。 参考文献 1 江朝富,崔徐江,汪传喜,梁华钦,胡巧梅;血细胞分离机制备的浓缩血小板与洗涤血小板的体外实验对照[J];中国输血杂志;2002年03期2 陈会友,汪传喜,梁华钦,陈群芳,江朝富,田兆嵩;献血者血液因素对机采血小板采集量影响的多因素分析[J];中国输血杂志;2001年04期3 汪传喜,田兆嵩!510095;血小板输注的现状与展望[J];中国输血杂志;2000年04期
