回收式自体输血在肝硬化肝移植手术中的临床应用
发表时间：2014-08-15 浏览次数：722次
肝硬化是人类面对的最常见的疾病之一已成为仅次于心脑血管病和恶性肿瘤的重大疾病，对人类危害极大。肝移植是治疗终末期肝硬化患者的最有效手段.因此对肝移植手术的需求量一也在日益增大。肝移植手术创伤大，技术复杂.手术时间长.加之大多数患者凝皿功能低下.术中出血量大，围手术期需要输注大量异体血一1一我院移植中心在2010,2O11年肝移植术中红细胞用量为1136X100ml，占全院总用量的13%左右虽然在我国已经实行无偿献血制度，但血源仍十分紧张:随着经济的发展.医疗技术的进步，通过肝移植来治疗终末期肝硬化患者的情况越来越多.如果仅仅靠异体输血，肝移植围手术期用血量还将上升，所占比例还会升高，对血源的供应将是一个重大的挑战如果不能很好的解决这一问题，将在一定程度上限制肝移植的发展。肝移植手术中实施自体回收输血.避免了肝移植术中大量输注异体血引起的非溶血性发热输血反应(}HFTR>、输血相关性移植物抗宿主反应("I'A-GVHD)及输血相关性急性肺损伤(TRALI)-等执;这一技术能避免输血所致的免疫抑制、术后感染和病死率增高以及肿瘤的复发等，是提高肝移植成功率和移植后长期存活的关键。 1资料与方法 1.1资料来源2010-2011年我院移植中心实施肝移植手术的35例肝硬化患者，其中男?4例，女11例;年龄29一61岁.平均招岁:平均体重57斗kg. 1.2方法与仪器 肝移植术中采用FCR-3000E型全自动自体血液回收系统，血液收集采用负压吸引.术中的引流血及洗涤带血纱布的生理盐水在常温下经过抗凝、过滤、离心、清洗程序，弃去组织颗粒、凝血块、破碎的红细胞、抗凝剂、血浆，另外含血量多的纱布也可用生理盐水洗涤得到洗涤液，经洗血球机处理，得到的洗涤红细胞悬液立即回输给患者。此过程中吸附负压为b.6kPa。抗凝方法为肝素25000单位加人500ml生理盐水中与吸人血液的体积比为1}7，如果血液稀释度大‘两者比例可适当加大;回收血液经过处理后.细胞碎片、大部分游离血红蛋白和抗凝剂可被除掉，血浆和凝血因子也被清除如果失血量为总血容量的I.5倍时.需额外输注低温沉淀物、血浆和血小板等血液制品等.以免发生低蛋白血症和凝血功能障碍。在血液回输过程中，观察患者的心率、血压和血氧饱和度.以及各种不良反应.如发热、皮疹、过敏反应、血红蛋日尿及凝血异常等。手术中必需记录出血量、回收血量、回输血量及异体输血量等;手术前、后监测患者的凝血功能指标2结果35例片于硬化肝移植手术患者共计回收血液157800ml,其中最大回收10850ml.最小回收量为850ml}所有患者输注异体血总量为123200ml,其中最大输注量11200m1.最小输注量为1200ml.平均输注量为3800ml:其中3例未输注库存血。35例患者移植术中在回输自体血液.占总输血量56.160o在回输自体血过程中均未出现发热、脂肪栓塞、全身感染症状.电解质等未见明显异常。 术前与术后第1天凝血功能情况比较见表l.35例米输异体血患者术后第2天凝血功能检查凝血酶时间(PT)部分凝血酶时间(APTT>.及血浆纤维蛋自原(FB)与术前比较差异有统计学意义(p<0.05)。 3讨论 自身输血通过采集受血者自身的血液或回收术中术野的失血，以满足自己围乎术期的血液供应。目前减少异体血使用方法主要有:术前顶存自身血、术中控制性低血压、急性等血容量性血液稀释、术中流出血及术后引流血收集回输。采用以上任何一种方法均可部分减少异体而.的用量手术中回收式自身输血是指吸取从切皮到缝皮整个手术过程中创面渗血、血管破裂出血等的血液并加以抗凝回收处理的过程。 实体器官移植与输血关系密切.临床上大约有13%的红细胞悬液、7.2%的血小板以及17%的血浆和19.%的冷沉淀用于器官移植外科:尤其是终末期的肝病患者存在有凝血功能障碍.术中平均用血量为其他疾病患者的2倍以上儿-通过白体血液回收将回收的红细胞回输给患者.术前及回输后的凝血功能有明显性的差异。说明因为机器对红细胞洗涤过程中去除抗凝剂、血浆.影响了血液的凝血系统。回输的是洗涤红细胞.不含皿小板及凝血因子。实验证明，输人洗涤红细胞与输人异体血后测定的凝血酶原时问、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原有显著性的差异。 回收的红细胞悬液艺.3-IPG和ATP的含量高于库存红细胞-一有较好的携氧能力、抗渗透应力强，有效地参与氧运输;乎术中回输自体红细胞，能避免大量输注库存血液所致的代谢性酸中毒、低钙、高c}l}等体内电解质等的紊乱招-在肝硬化患者的肝移植术，“使用自体血液回收技术能够避免或减少输注异体血，保证了手术的用血量，对降低术后感染的发生率有一定的帮助，也有助于提高手术的成功率和改善预后综上所述.回收式自体输血对于输血领域解决血源紧张、医疗用血.供求矛盾日趋突出是个有效的措施.其次对于降低输血反应、避免输血传染病有着重大临床应用价值自身输血的应用和推广，解决了稀缺血型、有输血副反应史者和有免疫抗体患者的围手术期用血的需要，是目前最安全、最有效的输血方法.可以节省40%-50%的血液资源。尤为突出的在肝移植手术领域中。进行自体血液回收:研究表明，自体血液回输可以明显减少异体血液的需要量，为肝移植围手术期的临床输血提供一种崭新的思路方法。 参考文献 UCHS R J .LEV工N J.丁ADEL NI, et al. Perioperativecoagubnion management in a patient with afiblinogen。mis undergoiong livertransplaniafion[J].LiverTransp1,2007,13:752一756.
