血液病患者血小板抗体检测与血小板输注效果的临床分析
发表时间：2014-08-15 浏览次数：669次
血小板输注作为现代成分输血的重要组成部分，被临床广泛用于治疗血小板减少或功能障碍引起出血性疾病一。尤其是血液病患者.因其疾病本身和治疗过程中常伴随严重的血小板减少.输注单采血小板预防和治疗出血往往是临床重要的治疗和支持手段但反复多次血小板输注或既往大量输血(全血、红细胞、白细胞)会刺激机体产生血小板相关抗体或(和)血小板特异性抗体，导致血小板输注无效(platelettransfusionrefractorinessPTR)。为了评估现行血液病患者血小板输注的临床疗效，我们观察了在院治疗的40例血液病患者单采血小板输注后.血小板回收率(percentageylatcletrccos-ery.PPI)、血小板计数增高指数。cor-rected'countineren nt.CCI)和体内血小板抗体水平旨在分析血小板输注无效的可能原因，以及血小板抗体对血小板输注效果的影啊，为临床医师正确掌握血小板输注适应证.提高血小板输注效果，避免血小板输注尤效提供有用的参考资料.结果报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2010-07-2011-06我院收治的血液病患者40例·男16例，女24例:年龄13一71岁;体重4=1一88k只。其中急性白血病30例.再生障碍性贫血1例·骨髓异常增生综合征3例，慢性粒细胞日血病3例，淋巴瘤3例听有病例均经临床和实验室确诊1.2血小板的输注适应证由临床医生掌握输血适应证外周血小板计数有明显出血倾向。 1.3血小板来源单采血小板来自江苏省血液中心.每个治疗的血小板容量250-300ml，血小板含量。 1.4输注方法 ABO同型输注或相容件输汪.不做血小板配型。 1.5血小板杭体检测方法 采用固相凝集法进行检测血小板抗体检测试剂盒(批只为:20100602.20100703）、山长春博德生物科技有限责任公司生产.该试剂盒的冻干血小板同覆盖人类白细胞抗原{和h类血小板抗原C}IrA少高频率抗原.可对血小板类和HP入抗体定性检测.并且可进行血小板输庄前交又配。实验严格按说明书操作。 1.6输注效果评价检测患者血小板输注前和后的外周血小板计数血小板输注效果采用PPR和I来评价。输注后为输注无效。 1.7统计学处理采用ssps17.0统计软件进行x检验·以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1血小板输注无效率 40例患者累计共输注血小板了37例次，观察每个患者最近次血小板输注效果.输注?一ih后('C:I和PPR分别为:(10.98士9.42)和(42.09士36.80)%,40例输注中有11例发生血小板输注无效.无效率为27.5%(11/40). 2.2血小板抗体检测和输注效果 对40例患者进行血小板抗体筛检.共检出血小板抗体阳性者12例.其中发生输注无效的患者7例，血小板输注无效患者抗体阳性率为63.64%(7/11〕12例血小板抗体阳性患者的输注无效率为旅。两者比较差异有统计-学意义,见表1。 2.3输注次数与血小板输注无效率抗体阳性率的关系40例患者累计输注血小板737例次、观察发现且例I'I'R均发生在6次以上的输注患者。随着输注次数的增多·血小板输注尤效的发生率显著升高·详见表止同上对发现输注次数与血小板抗体检出率密切相关，次以仁的输注患者体内血小板抗体的检出率明显高于6次以上的输注患者，详见表3. 3讨论 随着成分输血技术的不断发展‘单采_血小板因其具有产量高、纯度高、自细胞污染率低及单一的免疫特性等优势已逐渐取代传统手工分离血小板，被广一泛用于临床’，尤其成为血液病患者不可替代的治疗和支持手段，其输注效果也倍受临床关注。 据有关资料统计，在多次反复输注的患者中。约有30,0}}i0}%会出现PTR了1Tri是指患者接受足够治疗剂量的血小板输注后处于血小板治疗不应性状态。即患者循环血液中血小板计数未见有效提高、临床出血表现未见明显改善,CI和'I'R未能达标忍本次试验中，我们对在院收治的川例血液病患者随机申采血小板的输注效果进行了观察分析，结果显示血小板输注无效率为.同同一对输注无效患者进行血小板扒体筛查检出血小板抗体了例.阳性率为3.6书.说明血.液病患者发生P下R的主要原因是血小板的同种异体免疫反应这是由于临床上血小板输注仅考虑八以)血型相合.忽略了系统和抗原的检测.而牟一采血小板中也混有少.的自细胞.血液病患者反复多次的输注易刺激机体产生抗}I工_了、J类抗体和一’或抗HI，再次输注不相合血小板时同种异体免疫反应造成血小板的破坏川乞床!几即表现为血小板计数的增加低于预期升一值.甚至不升反降.出由症状末见好转，例输注无效患者有5例是治疗性输注，观察这些患者输注后出血状况. 发现光前的价点密斑.末有改善这与通过实验数据判断的结果一致。本次研究中还发现输注次数与皿小板抗体阳性率、输注无效发生率密切相关.当输注超过6次时，血小板抗体的阳性率门甘成)明显高于不足6次输注的阳性率。同时血小板输注尤效率也显著升高洲次以下输注均有效)。由此可见对于血液病患者. 有效须防血小板输注尤效的关键是严格掌握血制品(包括皿小板。红细胞，粒细胞)输注的临床适hif证.减少不必要输人性抗原的接触和刺激值得-提的是，临床上对于血小板输注适应证.特别是顶防性输注的标准。通常是以外周血小板计数作为判断指标。而血小板计数波动较大.部分而液病患者长期处于低血小板计数状态.低计数井不完全等于低功能，目_血小板计数低于!任时.许多常规的血球计数仪就不够精确了’英国血小板输注指南中推荐血小板计数同时辅以血栓弹力图检测等.可以有效节约血小板资源、减少不必要的皿小板输注因此血小板计数阂值联合必要的血小板功能检测.来确定患者血小板的输注指征，可能更利一学，我们且在做进一步研究本次实验结果还显小，血小板杭体阳性组的输注无效率明显高于血小板抗体阴性组的尤效输注率、这与黔汀二文献吕‘报道基本一致。说明血小板抗体的及时检出可预测和阻止P丁R的发生。临床上对于反复输注血液成分的患者.为了避免血小板输注无效的发生.可对患者预先进行血小板抗体检测，抗体阳性患者，先进行血小板配型.再子以输注相合的血小板。这样既可以提高患者血小板输注的有效性同时又可以节约血液资源缓解临床血小板的供应压力。 参考文献 庞桂芝.张晨光.赵全兵等.血液病患者血小板输注的效果分析[J].中国输血杂志.2011,24(3):243-244
