慢性胰腺炎实验室检测指标的相关性分析
发表时间：2014-07-24 浏览次数：687次
慢性胰腺炎是指由各种原因所致的胰腺反复发作性或持续性的炎性病变,造成胰腺组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化和胰腺实质萎缩"。慢性胰腺炎的诊断非常困难,临床上诊断的主要依据为病史及影像学检查。本研究通过回顾性分析我院2010年7月至2011年7月收治的疑似慢性胰腺炎患者的实验室指标,并分析其与慢性胰腺炎之间的相关性,旨在为临床诊断提供依据,现报道如下.
资料与方法
1.一般资料:对78例疑似慢性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,经病史、临床表现、实验室及影像学检查以及病理检查后确诊为慢性胰腺炎患者旬例,其中男3O例,女17例,年龄(51.6±5.4)岁;酒精性20例、胆道性14例、自身免疫性6例、甲状旁腺功能亢进性3例、肝硬化性1例。非胰腺炎患者31例,其中男21例,女10例,年龄(49.9±4.8)岁;心血管疾病15例、呼吸系统疾病10例、内分泌疾病6例。慢性胰腺炎患者均符合2000年亚太会议制定的有关慢性胰腺炎的诊断标准,并以影像学和病理切片结果为金标准。诊断标准:(1)胰腺体积增大或缩小、边缘不齐、外形不规则、局部肿块。(2)胰腺弥漫性或局限性不规则扩张、扭曲。(3)胰管不规则僵硬、狭窄或闭塞。(4)胰腺钙化、结石。(0)胰腺囊肿。(6)胆总管胰腺段狭窄,中、上段扩张。满足2种影像学检查并符合(2)、(3)、(4)中的1项者;或病理切片结果阳性者,确诊为慢性胰腺炎四。
2.检测方法:(1)尿胰功肽(BT-PABA)检测:BmA 500mg和温开水,口服后在小肠被糜蛋白酶裂解释放出PABA,经吸收与肝脏结合,乙酰化后由肾脏排出。检测尿中PABA含量,正常值。(2)粪便弹力蛋白酶检测:采用酶联免疫吸附法(ELIsA)对样本进行检测,正常值>200ug/g。(3)癌抗原(CA)199检测:使用CA19-9检测试剂盒,用ELIsA对血清含量进行测定,正常值(4)粪便苏丹Ⅲ染色。
3.治疗方法:急性发作期与急性胰腺炎治疗原则相同,加强监护和补液扩容、氧疗、镇痛、营养支持等。慢性期的治疗以补充各种消化酶以及止痛治疗为主,必要时可进行手术和内镜介人治疗。随访12个月,所有患者均定期复诊。
4.统计学方法:采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,各指标进行相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.各指标检测结果:锅例疑似慢性胰腺炎患者的尿BT-巳⒋BA检测阳性率为90.5%(55/78);粪便弹力蛋白酶检测阳性率,粪便苏丹Ⅲ染色阳性率为64.1%(50/78),CA19检测阳性率。
2.各指标与慢性胰腺炎的相关性分析:狎例确诊为慢性胰腺炎的患者中,尿BT-ⅡBA检测阳性率),与慢性胰腺炎呈正相关(r=o.4,P<0.O5);粪便弹力蛋白酶检测阳性率,与慢性胰腺炎呈正相关(r=o.395,P<0.05);粪便苏丹Ⅲ染色阳性率,与慢性胰腺炎呈正相关(r=o.409,P<0.O5);CA19-9检测阳性率为17.0%(8/47),与慢性胰腺炎无相关性(r=o.174,P>0,05)。
讨论
慢性胰腺炎主要表现为腹痛、脂肪泻、黄疸、胰腺钙化、糖尿病等,其申因胰腺外分泌不足而造成的脂肪泻、泡沐便等症状最为显著倒。临床上检测胰腺外分泌功能的实验室检查项目常见的有Lundh试验、胰泌素-促胰酶素试验以及尿BT-PABA检测。其中尿PABA检测在临床中应用最为广泛,其他如粪便苏丹Ⅲ染色以及粪便弹力蛋白酶检测等也经常用于鉴别诊断慢性胰腺炎。脂肪粪便中的脂肪有中性脂肪、游离脂肪酸和结合脂肪酸三种形式,中性脂肪亦即脂肪小滴,呈大小不一圆形折光强的小球状。用苏丹Ⅲ染色后呈朱红色或橘色。大量存在时,提示胰腺功能不全,本研究显示粪便苏丹Ⅲ染色在确诊为慢性胰腺炎患者中阳性率为7.5%,与慢性胰腺炎呈正相关('=0.409,P(0.05)。此外因其操作简便,患者耐受性好,可以作为慢性胰腺炎初筛的指标。BT-PABA为人工合成药物,经过小肠被胰糜蛋白酶分解生成PKBA,PABA由小肠吸收后经肝脏摄取最后由肾脏排泄,故尿中PABA含量可反映肠内胰糜蛋白酶的活性。本研究中尿B⒎PABA检测阳性率为70.5%,在确诊为慢性胰腺炎患者中检测阳性率可达。但其易受其他因素的影响,对于症状不严重的患者阳性率较低,故敏感度较低囿。祝喜平和刘平嘣究中提出重度慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能减低明显,而轻中度者不明显,因此尿BT-PABA异常对慢性胰腺炎的诊断价值在于反映病变程度。人弹力蛋白酶是一种酸性蛋白酶,以蛋白内切酶和甾醇结合蛋白形式存在于人类胰腺分泌物和粪便中。人弹力蛋白酶在肠道中不被分解,粪便中的浓度是胰液中的56倍。临床有研究报道人弹力蛋白酶诊断慢性胰腺炎的特异度较高,并对胰源性和非胰源性腹泻具有鉴别诊断价值囵。本研究显示粪便弹力蛋白酶检测阳性率,在确诊为慢性胰腺炎患者中检测阳性率为8O.9%,其与尿BT-⒕BA检测同样具有很好的诊断价值,此外其对于临床症状不重的患者同样具有良好的敏感度,且其不易受到外界因素的干扰羽;CA199作为与消化系统密切相关的肿瘤相关抗原,其在消化系统恶性肿瘤的诊断中具有较明显的价值,据报道CA19-9对于胰腺癌的诊断具有一定的特异性。本研究发现CA19-9检测阳性率为20.1%,在确诊为慢性胰腺炎患者中阳性检出率为17.0%,但其与慢性胰腺炎无相关性(r=0.174,P)0。05),故CA199可用于鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎。综上所述,粪便苏丹Ⅲ染色可作为慢性胰腺炎实验室诊断的初筛检查,而尿BT-hBA、粪便弹力蛋白酶检测对慢性胰腺炎具有一定的诊断意义,而对于具有胰腺外分泌功能障碍且CA19-9持续升高的患者,应该警惕胰腺癌的可能。
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