卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素预防高危产后出血疗效观察

产后出血是产妇分娩时常见且严重的并发症之一,是导致产妇死亡的首要原因,产后出血的发生率约为2%,其中以子宫收缩乏力性出血居首位,占产后出血总数的65%~75%,高危因素复杂。及时有效地使用止血药物,可缩短第三产程,减少产妇的产后出血量,方便、安全、高效地预防产后出血。米索前列醇及卡前列素氨丁三醇由于对血压、血管影响不明显,常用于产后出血高危因素产妇的治疗。缩宫素能刺激子宫上段收缩,而卡前列素氨丁三醇能刺激整个子宫收缩,且增强子宫收缩频率,因此二者联合能防止子宫上段受体位点饱和,弥补单用缩宫素疗效不敏感的问题。笔者观察卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的高危因素产妇的临床效果,现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:(1)纳人标准:具各全国产后出血防治协作组所制定的引起产后出血的常见原因的产前高危产妇;产妇知情同意。(2)排除标准:血常规异常、严重心脑肺疾病、严重肝肾功能不全、糖尿病、胃溃疡、合并严重盆腔感染、哮喘;对前列腺药物过敏或青光眼等药物禁忌;软产道裂伤及凝血功能障碍。共选取我院2009年1月至2011年12月收治的380例疑似具有引起产后出血高危因素产妇,按随机数字表法分为两组,观察组190例,年龄24~40(34.5±3.5)岁,初产妇90例,经产妇100例,孕次(2.05±0.58)次,孕周(36.9±2.5)周,子宫收缩乏力陇例`羊水过多9例、巨大儿20例、双胎妊娠15例、前置胎盘18例、妊娠期高血压疾病笳例;对照组190例,年龄23~40(352±3.6)岁,初产妇蝴例,经产妇呢例,孕次(1.95±0.55)次,孕周(36.5±2.3)周,子宫收缩乏力“例、羊水过多11例、巨大儿20例、双胎妊娠14例、前置胎盘18例、妊娠期高血压疾病⒕例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.给药方法:对照组经阴道分娩产妇胎儿娩出后,肌肉注射缩宫素20U(上海禾丰制药有限公司),舌下含服米索前列醇200ug(北京紫竹药业有限公司),经剖宫产的产妇胎儿娩出后子宫体注射缩宫素20U,舌下含服米索前列醇200ug;观察组经阴道分娩产妇胎儿娩出后,肌肉注射卡前列素氨丁三醇z~s0ug(法玛西亚普强公司)和缩宫素20U,经剖宫产的产妇胎儿娩出后子宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug和缩宫素20U。

3.观察指标:采用容积法+称重法+目测法相结合,测量两组产妇的产后15min、30min、2h、24h出血量,计算产后出血发生率,产前、产后进行血常规检测,计算产前与产后zh的血红蛋白(Hb)下降值、红细胞(RBC)下降值,观察第三产程时间。

4.统计学方法:采用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料比较采用扌检验,计数资料比较采用/检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组产后15min、30min、2h、24h出血量均明显低于对照组,观察组产后24h Hb下降值、RBC下降值均明显低于对照组,观察组第三产程时间较对照组明显缩短,观察组产后出血发生率为10.0%,明显低于对照组的30.5%,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

讨论

产后出血是产科常见的严重并发症,是导致产妇死亡的重要原因,但通过积极治疗,其中90%的产妇可以避免死亡网。经统计,不同高危因素影响程度大小比较分别为前置胎盘、胎盘粘连或植人、多胎妊娠及胎儿体重≥4000g、分娩次数≥3次、剖宫产、妊娠期高血压疾病、妊娠合并中重度贫血及妊娠合并血小板减少、绒毛膜羊膜炎吼产后止血的方法:(1)产后出血的初步处理,积极补充血容量,常规按摩子宫,并针对出血原因给予有效的止血措施。(2)药物治疗。(3)填塞止血法。(4)子宫复位。(5)手术治疗。(6)介人治疗。(7)纠正凝血功能障碍。其中药物治疗是治疗因宫缩乏力所致严重产后出血的首选方法,前列腺素衍生物的发展提供了多种给药途径,并提高了药物治疗产后出血的成功率,临床常用的治疗药物有缩宫素、麦角新碱及前列腺素类药物团。缩宫素是最常用的治疗宫缩乏力导致产后出血的药物,但其应用受到一定临床限制,其原因包括缩宫素只对子宫上段有收缩作用,对子宫下段及宫颈作用微弱,临床应用效果不是很令人满意,且易被胎盘产生的缩宫素酶灭活,持续时间只有半个小时,缩宫素有受体饱和,无限制加大用量并未能提高效果,反而易出现不良反应,20h总用量应控制在80~100Ul9l。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素嵬的衍生物,提高肌细胞内C沪浓度,抑制腺苷酸环化酶阻断沮MP的形成,增加子宫平滑肌张力和子宫压力,迅速闭合宫腔开放的血窦和血管,起到止血作用。较传统前列腺类物质具有明显药代动力学优势,其半衰期更长,生物活性更强,生物利用度更高,子宫体注射后15min血药浓度达到最高水平,起效速度快,因此较少给药剂量、给药次数就能发挥强效而持久的刺激整个子宫平滑肌收缩的作用,且不良反应发生率也明显减少。

应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的有效率为94.9%,使用剂量在250~1250 ug,97%的患者用量.余艳萍和孔紫靖骓荐产妇分娩后立即给予卡前列素氨丁三醇预防产后出血,不推荐经子宫使用缩宫素、卡前列甲酯栓等物理和化学方法治疗无效或产后15min出血量超过5OO ml后再给予卡前列素氨丁三醇,分娩后立即给予卡前列素氨丁三醇能更明显降低产后大出血风险,减少产后出血量,尤其适用于由宫缩乏力导致的产后出血,对胎盘胎膜残留、凝血功能障碍及软产道损伤引起的产后出血是无效的,建议在胎儿娩出后15min内立即给药,对于宫缩乏力导致的顽固性产后出血也有效果,但由于卡前列素氨丁三醇价格昂贵,建议在产后出血高危因素产妇中应用。本研究结果显示,卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗能明显减少产后15血in、3O min、2h、24h出血量,产后下降值、RBC下降值也明显降低,第三产程时间明显缩短,产后出血发生率为100%。因此,具有产后出血高危因素的产妇分娩后给予卡前列素氨丁三醇可刺激整个子宫收缩,缩宫素可刺激子宫上段收缩,二者联合预防产后出血可协同止血,降低了产后大出血的发生率,预防产后出血,且效果优于米索前列醇联合缩宫素治疗,值得临床推广使用。

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