深静脉补钾对低钾患者治疗效果及依从性的观察
发表时间：2014-07-21 浏览次数：752次
钾是维持正常心肌收缩活动中重要的电解质。低钾血症时因细胞膜电位的稳定性受到影响,患者可出现肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿储留,严重者有四肢瘫痪、呼吸肌麻痹及发生各种类型的心律失常,甚至心脏骤停而危及生命[1]。常规的静脉补钾方法是见尿补钾,速度不能过快,浓度以不超过O3%为宜,需要较长时间和一定量的液体才能将钾输入体内。而经中静脉置管高浓度氯化钾微泵注射补钾不会因容量原因导致补钾失败,也避免了血钾对外周静脉的刺激,防止疼痛、静脉炎的出现[3]。为了了解高浓度氯化钾微泵深静脉治疗低钾血症患者的疗效和治疗依从性,我们对一组低钾血症患者按是否置人深静脉管进行分组,分别给予高浓度氯化钾微泵深静脉补钾和传统静脉滴注补钾。现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
收集我院重症医学科2010年1月2011年1月收治的低钾血症患者共50例,其中男37例,女13例;年龄4573岁,平均年龄60岁。原发病为:胰腺炎8例,消化道出血11例,冠心病6例,高血压19例,服毒6例。患者血清钾水平2.6-3.1mmo1/L。深静脉泵钾为观察组,传统静脉滴注补钾为对照组,各25例。两组患者性别、年龄、病种、病情差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
2组病例均在持续心电、血压、血氧饱和度等监护下给予补钾,并在补钾后6、12、24h复查血清钾水平,补钾后72h内观察患者穿刺部位局部的疼痛、静脉炎的发生及功能负担加重情况。在血清钾≤3.1mmol/L时,观察组采用深静脉颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等,将10%氯化钾20mL+生理盐水30mL用微泵注10mL/h;对照组将10%氯化钾15mL+5%葡萄糖500mL静脉滴注,速度为3050滴/mh。血清钾稳定在4mmoVL停用。记录不同时间段两种补钾方法的血清钾恢复正常例数、并发症发生例数。采用x2检验,比较两种补钾方法的血清钾恢复正常百分率、并发症发生率,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间段血清钾恢复正常例数比较各时间段观察组血清钾恢复正常的例数和百分率均显著高于对照组(P(0.05×表D。
2.2两组并发症发生率比较
观察组无静脉炎和注射局部疼痛发生,并发症发生率显著低于对照组,患者的依从性高(表2)。
3讨论
传统的补钾方式需要较多的液体稀释氯化钾后滴注,但若大量输人盐水反而会造成血液稀释引起高氯低钾现象;而若大量输人葡萄糖时,合成1g糖元约有0.33mmoL的钾从细胞外进人细胞内,因此同样会使血钾降低[7]。同时,尿量增加也会带走钾离子囿。我们的观察结果显示各时间段用高浓度氯化钾微泵深静脉补钾的观察组血清钾恢复正常的例数和百分率均显著高于用传统补钾的对照组,而且观察组无静脉炎和注射局部疼痛发生,并发症发生率显著低于对照组。该结果表明,用微泵深静脉补钾可以在限制液体量的同时使血清钾在短时间内迅速上升,加之微泵注射速度均匀,剂量和速度可以调节,相对安全,补钾效果更佳。但正是这种快速上升的血清钾,在临床应用时,务必在持续心电、血压、血氧饱和度等监护下给予微泵深静脉补钾,并在补钾后注意复查血清钾水平,以便及时做出相应处理。
依从性是指一个人的行为与医疗指导的一致程度[4],包括患者对治疗本身的接受程度以及对治疗带来的并发症的接受程度。钾离子是致痛因子,通过传统静脉滴注钾输人血管后除自身的物理刺激外,穿刺部位还会出现疼痛,静脉补钾疼痛程度和钾浓度呈正相关,和滴注的速度呈正比[5]。当患者感到疼痛时就会要求减缓滴注速度,甚至拒绝输液,其依从性大大降低。而微泵深静脉补钾时采用深静脉,因针头斜面对向血管下壁,药物流向发生根本改变,相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低[6]。同时深静脉的血容量相对比体表静脉大,流速快,高浓度的钾进人大静脉被血液稀释缓冲,可减少钾离子对静脉的刺激作用,减少疼痛及静脉炎的发生率,因此微泵深静脉补钾的患者依从性高。本组患者中采用微泵深静脉补钾者无静脉炎和注射局部疼痛发生,也印证了这些结论。综上所述,微泵深静脉推注补钾是一种快速、安全、可靠、依从性高的方法,明显优于传统静脉滴注补钾。
参考文献
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