亚临床甲状腺功能减退对QT间期和心率变异性的影响
发表时间：2014-07-08 浏览次数：699次
亚临床甲状腺功能减退(简称亚临床甲减)是以促甲状腺激素(TSH)水平增高而甲状腺功能正常为特征的代谢性疾病,患病率为4%~20%∶女性高于男性,患病率与年龄呈正相关[l].近年来,亚临床甲减对心血管系统的危害逐渐被人们所认识,其改变左室舒张功能、损伤血管内皮功能、增加C反应蛋白(CRP)水平,从而增加冠心病和心力衰竭发生的风险.我们通过分析亚临床甲减对QT间期和心率变异性(HRⅤ)的影响,探讨其对心脏电生理的作用.
对象与方法
1.对象:收集55例亚临床甲减患者(其中男25例,女30例)作为试验组,M例甲状腺功能正常者(其中男20例,女34例)为对照组,记录其性别、年龄、血压、血电解质等一般资料;排除心脑血管疾病、肾功能损害、妊娠、糖尿病、电解质紊乱和肿瘤等疾病,且所有研究对象均未服用抗心律失常药物;亚临床甲减诊断符合2007中华医学会内分泌分会制定的甲状腺疾病诊治指南中甲状腺功能减退症的标准[2].
2.方法
(1)甲状腺功能检测:所有研究对象均在清晨空腹采静脉血,采用电化学发光免疫法检测TsH、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素(Fr.),TSH参考值范围:为0.55~4.78uIvrnl,FT3为2.3~4.2 ng/L,FT4.为8.9~18.0ng/L.
(2)心电图:从上午9时起行以小时长程心电图检查(Aer.tel Medicd Systen公司,型号Hea⒒One),期间受检者避免剧烈体力活动和服用影响心率的药物,检查结果自动分析,包括心率(HR)、R-R间期、QT和QTo间期,心率变异性指标和心律失常发生情况.心率变异性指标如下:①时域参数:全部窦性RR间期的标准差(sDNN)、叨小时内每5分钟窦性RR间期标准差的平均值(sDANN)、γ小时内全部相邻RR间期差值的均方根(rMssD)、勿小时相邻两个正常窦性RR间期差值so ms的个数所占的百分比(pNNs0);②频域参数:Ⅱ(低频成分:0.∝~0.15Hz)、HF(高频成分:0.I5~0.们Hz)、LF/HF(低频与高频的比值).心律失常包括快速性心律失常:窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房纤颤、室性早搏、室性心动过速、心室纤颤、交界性心动过速;缓慢性心律失常:窦性心动过缓、房室传导阻滞等.
3.统计学处理:应用SPSS17.00软件进行统计分析,计量资料用x±s表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比描述,两组间比采用x2检验.
结果
1.一般资料:两组研究对象之间年龄、性别构成比、血压差异和电解质(Na+、Κ+)比较,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).见表1.
2.两组研究对象甲状腺功能比较:与对照组相比,试验组血清咒H水平较高,.水平较低,差异有统计学意义,而「r3两组间比较差异无统计学意义.见表1.
3,两组研究对象心电图结果:与对照组比较,试验组R-R间期、QT和QTc间期明显延长,差异均有统计学意义;总的心率变异性较低:SDNN、sDANNI、rMSsD、pNNs0和HF较小,而LF/HF较大,差异均有统计学意义;两组的HR和LF差异有统计学意义;两组只有轻负荷的房性早搏和室性早搏发生,未发生房颤、室速、室颤等严重的心律失常,两组间发生率比较差异无统计学意义(P>0.Os).见表2.
讨论
我们通过分析亚临床甲减对QT间期和HRⅤ的影响,探讨亚临床甲减与心室复极化和心脏自主神经功能的关系.研究结果显示,试验组TsH和水平显著低于对照组,提示甲状腺功能有所损害.试验组QT间期和Q%间期显著延长,提示该人群心室复极时间增加,表明亚临床甲减影响心室电活动.HRⅤ分析是一种无创的心电生理检查手段,反映心脏自主神经功能,被广泛用于临床预测患者心血管事件.本研究结果显示,亚临床甲减患者HRⅤ降低,其中反映交感神经张力的时域指标SDNN、SDANN、rMsSD、PNN50均较对照组小,提示交感神经活动功能下降;另一种是频域分析:r和HF也小于对照组,而LF/HF大于对照组.因为LF受交感神经和迷走神经的双重影响,HF只受迷走神经系统的影响,LF/HF能较好地反映交感神经与迷走神经间的调节平衡[3].所以HRⅤ分析表明亚临床甲减患者的心脏自主神经功能受损,交感神经活性降低,交感和迷走神经调节平衡打破.甲状腺激素通过调节三大物质代谢、影响心脏机械和电活动、介导血管平滑肌和内皮功能,从而广泛影响心血管功能.亚临床甲减可能通过血脂代谢异常、增加动脉僵硬度、损伤血管内皮功能、影响自主神经平衡等机制使心脏物质代谢紊乱、机械活动和电生理功能异常,从而增加心血管疾病的发生率[4].我们借助动态心电图研究发现,亚临床甲减增加心脏电活动紊乱.甲状腺功能可以通过直接和间接作用参与调节心律失常的易感性.亚临床甲减不仅可引起QT间期延长,也可改变心率的自主调节,引起心室复极时间不均一.亚临床甲减增加女性患者尖端扭转型室速和CABG患者短阵房颤的发生率,这可能与其改变心脏电活动有关,如延长QT间期,紊乱心脏自主神经功能.但是长程心电图并未发现有意义的心律失常发生,这可能与我们课题设计和入选标准有关.
参考文献
[1]唐熠达.甲状腺与心血管疾病[M].长沙:中南大学出版社,2012.110-111.
[2]中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南.甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症[J].中华内科杂志,2007.967-971.
[3]吴志红.心率变异性测定在室性心律失常中的应用[J].中国实用医刊,2010.77-78.
[4]Biondi B.Natural history,diagnosis and management of subclinical thyroid dysfunction[J].Best Practice and Research:Clinical Endocrinology and Metabolism,2012.431-446.
