老年腹股沟斜疝无张力修补术临床观察
发表时间：2014-06-16 浏览次数：656次
腹股沟斜疝是外科常见急腹症之一，治疗不及时可导致肠管嵌顿、肠管绞窄等严重并发症，可导致休克等严重后果，患者生活质量受到较大影响[1]。无张力疝修补术是近年来临床常用手术方式，术后并发症少，患者康复较快。随着近年来我院服务区域人口的老年化，我院接诊的老年腹股沟斜疝患者所占比例显著上升。本文对我院收治的76例老年腹股沟斜疝患者手术治疗效果进行了总结性研究分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年1月～2011年12月我院收治的76例老年腹股沟斜疝患者，年龄55～72岁，平均(66.13±4.31)岁，病程4个月～26年，平均(11.02±2.37)年，原发性37例，复发性39例;左侧29例，右侧31例，双侧16例。合并症：高血压21例，糖尿病19例，高血脂11例，便秘6例，慢性支气管炎5例。所有患者均知情且签署同意书。
1.2方法：采用不可吸收的成型补片及锥形充填网塞，所用材料均具有良好组织相容性及抗感染力。常规硬膜外麻醉，平腹股沟取切口，将腹外斜肌腱膜切开后，分离向两侧，明确疝囊并分离、高位结扎，游离精索，将椎状充填物填于疝环内，固定网塞填充物及周围组织外瓣，补片大小根据腹股沟区缺损大小，精索后平整放置补片在其上缘纵剪裂口，环绕精索后将之缝于精索上方，间断缝合联合腱及内缘、腹股沟韧带及补片四周外缘、凹陷韧带及下缘，对精索上下剪开的补片裂口进行缝合，在不影响精索血运的基础上重新建立内环，严格彻底止血后，逐层缝合，术后常规留置引流管、导尿管，给予抗生素药物预防感染。对患者进行为期4年随访，观察两组患者复发情况。
1.3观察指标：观察患者术中出血量、平均手术时间、住院时间，观察患者术后出现的尿潴留、阴囊血肿等并发症发生情况，对患者进行为期1～2年随访，观察术后复发患者。
2结果
76例患者手术均顺利进行，术中出血量为19～95 ml，平均出血量为(43.26±5.21)ml;患者手术时间45～125 min，平均时间为(76.39±2.17)min;住院时间为1～6 d，平均住院时间为(1.63±1.05)d;患者术后出现4例阴囊血肿，6例尿潴留，并发症发生率为26.4%。对患者进行为期1～4年随访，未发现复发及死亡患者。
3讨论
腹股沟斜疝作为常见外科急腹症，治疗不及时可导致嵌顿疝内容物狭窄坏死，从而导致患者死亡。临床研究显示，老年人发生腹股沟嵌顿疝几率明显大于年轻人，其中斜疝最为常见，传统治疗需要广泛分离，嵌顿率较高，对机体损伤较为严重，而老年患者腹股沟斜疝患者韧带组织及肌肉肌腱等组织均存在不同程度的萎缩、松弛及退行性病变，老年人腹横筋膜极度菲薄、松弛，内环口内出现较大缺陷[2]，老年人自身合并的便秘、慢性支气管炎等疾病均会促进疝的发生、发展，同时亦会影响手术效果及预后，因此，探讨有效的手术措施有着重要的临床意义。无张力修补术相较传统手术治疗，手术适应证广，能够在各类股疝及腹股沟疝的治疗中应用，手术对麻醉无严格要求，可在局部麻醉下进行手术，减少了对全身麻醉下老年患者机体受到的刺激，术中患者心率、血压等基本生命体征受到影响明显降低，有效降低了手术风险;术中无需做广泛剥离，术后损伤较小，疼痛较小，恢复快，同时手术采用材料具有较好的组织相容性，不会出现较大排异反应[3]，术后感染发生率亦比较低。即使出现感染亦可通过伤口换药、引流及抗生素治疗等，促进患者康复。
本次研究中，76例老年腹股沟斜疝患者均取得了满意的疗效，患者术中出血量较少，手术时间及住院时间均较短，患者术后并发症发生率低，术后无复发。这表明，采用无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝效果显著，可减少并发症发生率，促进患者康复。
4参考文献
[1]林建群.靶控瑞芬太尼在老年腹股沟斜疝无张力修补术中的应用[J].浙江临床医学，2008，10(08)：1110.
[2]廖仁杰.填充式无张力修补治疗老年腹股沟斜疝1 5例体会[J].井冈山医专学报，2009，16(04)：22.
[3]高成，朱承超.疝环充填式无张力疝修补术在嵌顿性腹股沟斜疝中的应用[J].医药论坛杂志，2007，28(16)：40.
