氯雷他定联合曲安奈德益康唑乳膏治疗老年急性湿疹73例
发表时间：2014-06-16 浏览次数：715次
急性湿疹是一种常见的皮肤病，病因复杂，一般认为与变态反应有关[1]，临床表现为起病急、出现红斑、丘疹、局限性水肿并伴有剧烈瘙痒等症状，患者难以克制瘙痒，不断搔抓致皮肤破溃、渗出，易引起继发感染。我院门诊在治疗老年急性湿疹过程中，采用氯雷他定(开瑞坦上海先灵葆雅制药有限公司)联合曲安奈德益康唑乳膏(商品名：派瑞松西安杨森制药有限公司)，发现此种方法治疗效果较好，不良反应少，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2006年2月～2013年12月在我院就诊老年急性湿疹患者140例，随机分为试验验组(氯雷他定联合曲安奈德益康唑乳膏)73例和对照组(氯雷他定联合丁酸氢化可的松乳膏)67例。以上所有患者均符合急性湿疹的临床诊断[2]，病程1～14 d。男79例，女61例，年龄61～87岁。治疗前1个月内停用口服或注射抗生素、皮质类固醇、抗真菌药;治疗前1周停用抗组胺药、局部外用抗真菌药及糖皮质激素，且无严重的心、肝、肾功能不全者，排除皮损广泛合并免疫性疾病、糖尿病、其他内分泌疾病、皮损局部并发微生物感染，对曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、氯雷他定有过敏史的患者、不同意参加本试验者。试验组男40例，女33例，平均年龄(65.5±8.62)岁。对照组男39例，女28例，平均年龄(64.8±7.49)岁，两组患者在年龄、病程、性别等各方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2用药方法：试验组与对照组每晚均口服10 mg氯雷他定。试验组每日早、晚各外涂1次曲安奈德益康唑乳膏，对照组每日早、晚各外涂1次丁酸氢化可的松乳膏，将外用药薄薄涂于皮损处，用手指轻轻揉搓。疗程为1～2周。
1.3观察方法：每位患者始终由同一位医生观察记录。对患者临床表现和治疗反应等项指标分别于就诊当天、用药第7天、第14天进行记录。
1.4观察指标：红斑、丘疹、疱疹、斑疹、糜烂、渗出、浸润、瘙痒等。各项指标在每次评估时均按四级评分制进行：0级：皮疹症状消失，瘙痒症状消失;1级：有轻度症状和瘙痒感;2级：症状有所缓解，瘙痒可以忍受;3级：症状严重，瘙痒不能忍受。评分指数=治疗前总评分-治疗后总评分/治疗前总评分×100%。
1.5疗效评定标准疗效分治愈、显效、有效及无效共四个级别。治愈：评分下降指数>95%;显效：评分下降指数>60%;有效：评分下降指数>20%;无效：评分下降指数<20%。有效率以痊愈加显效计算。记录有、无不良反应，告知患者发生的所有不良反应必须在24小时内报告给临床观察者。
1.6统计学方法：采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效：两组患者经2个疗程治疗后临床疗效见表1。两组患者的有效率经统计学分析，在第7天，试验组有效率为83.6%，对照组有效率为68.7%，差异无统计学意义(χ2=4.31，P<0.05);在第14天，试验组有效率为93.2%，对照组有效率为76.1%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=7.95，P<0.05)。试验组见效快，患者用药1 d后红斑、丘疹、疱疹、斑疹颜色变淡，糜烂、渗出减少，痒感也随之减轻，而对照组用药1 d后临床症状和痒感没有明显的改变，用药后第7天、第14天联合治疗组的疗效明显优于对照组。见表1。
2.2不良反应：试验组及对照组均出现口干1例，轻度嗜睡1例;出现恶心1例。试验组不良发生率反应率4.1%，对照组不良发生率反应率4.4%，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.10，P>0.05)。两组患者均无因不良反应而中断药物治疗。
3讨论
急性湿疹是皮肤科最常见的一种真皮浅层及表皮炎性变态反应性疾病，发病机制及病因尚不明确，多由内、外多种因素引起。临床表现为皮损部位有程度不同的皮肤瘙痒及丘疹、红斑、渗出、糜烂、疱疹等，临床表现具有皮疹多样性的特点，治疗不彻底则病情反复发作，转化成慢性湿疹，经久不愈，临床治疗尚无特效疗法。目前，抗组胺药及糖皮质激素是治疗该病的常用药物，现代研究表明，湿疹的病因除了与变态反应有关外，尚与真菌、金黄色葡萄球菌感染因素有关。派瑞松是含有0.1%曲安奈德与1%硝酸益康唑的复合制剂，其中曲安奈德是一种中效糖皮质激素，具有快速止痒、抗过敏和抗炎作用。硝酸益康唑是咪唑衍生物，有广谱抗菌作用，能抑制或杀灭霉菌、皮肤癣菌、酵母菌等，同时具有较好的抗革兰阳性细菌的作用，因而该药具有抗真菌、抗过敏、抗炎三重作用。氯雷他定为三环类非镇静性、长效的新型第二代抗组胺药物，能够选择性阻断外周H1受体，对H1受体的阻断作用是氯雷他定的15倍，同时具有明显抗炎等作用，而且具有用药剂量小、口服起效快、生物利用度高、作用持久、安全性高、耐受性较好，不受饮食及药物影响的特点，广泛应用于变态反应性皮肤病中。观察结果显示，派瑞松与氯雷他定联合治疗急性湿疹，具有较好的临床疗效，不良反应小，起效快，是一种安全有效的治疗方法。
4参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：100.
[2]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009：104-106，114.146.
