妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治疗及妊娠结局

妊娠晚期未足月胎膜早破主要是指孕妇在临产前胎膜发生破裂现象，作为临床上一种普遍产科并发症，发病率相对较高。根据相关的临床调查资料显示，妊娠晚期未足月胎膜早破发病率达到3.5%，极其容易引发胎儿早产、畸形，甚至死亡，如果处理不及时，延长破膜期，孕妇易并发感染[1]。本文主要通过对我院2011年11月～2013年11月收治的109例未足月胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨妊娠晚期未足月胎膜早破的治疗及妊娠结局。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年11月～2013年11月收治的109例未足月胎膜早破患者为研究对象，同时每位患者都排除产科并发症与内科合并症以及外科合并症，年龄22～44岁，平均(33.01±1.9)岁。在这109例患者中，初产妇80例，经产妇29例;单胎91例，双胞胎18例。将所有患者随机分成两组进行观察，其中实验组69例，孕周为28～33周，予以期待疗法，对照组40例，孕周为34～36周，给予常规抗生素预防感染治疗。两组患者在年龄以及孕次等方面对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1诊断标准：就胎膜早破而言，其诊断标准主要表现在四个方面：①孕妇阴道流出液体存在胎粪以及胎脂，在孕妇肛诊上能够发现阴道液体流出量显著增加，同时孕妇腹痛不显著，无其他产兆;②予以患者阴道窥器检查，能够观察到自宫口流出的液体，同时可见阴道后穹窿内伴有胎脂与胎粪液体;③给予孕妇阴道液干燥片检查，能够发现齿状结晶;④利用pH试纸检查孕产妇阴道液，均≥6.5，同时患者无妊娠并发症以及合并症。

1.2.2治疗方法：在入院之前，两组妊娠晚期未足月胎膜早破患者均予以常规产科检查。实验组孕妇实施期待疗法，予以左侧卧位或者头低臀高位，保持绝对静养休息。叮嘱所有患者对会阴部进行常规擦洗，注意使用温水，同时要将无菌巾单及时换洗。每天给予孕妇吸氧2次，每次持续在40 min左右。对于盆腔检查而言，要适当地减少次数，取患者宫颈分泌物，监测患者的体温、白细胞、C-反应蛋白这几个指标之间的变化。就对照组而言，实施B超检查，检测所有患者胎儿在母体内的生长状况，并且对患者剩余的羊水量进行计算，同时监测患者胎儿是否存在异常状况。在期待疗法时间段内，予以患者抗生素治疗，持续时间为3～7 d。如果患者出现先兆早产现象，可给予25%的硫酸镁30～60 ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注保胎治疗。如果给予硫酸镁保胎抑制宫缩欠佳，可改为盐酸利托君注射液100 mg加于5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，待宫缩抑制后持续静脉滴注12 h，停止静脉滴注前30 min改为口服10 mg，每4～6小时一次。与此同时，为了促进胎儿的胎肺成熟，予以肌内注射6 mg的地塞米松，2次/d，持续治疗时间为2 d。当孕妇的孕周>34周后，立即停止宫缩的抑制，依据患者实际情况合理选择分娩方式开始分娩。当破膜>12 h，予以对照组患者常规抗生素预防感染治疗。而就>24 h未分娩者来讲，要给予孕妇2.5 U缩宫素，加于5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注予以引产。观察两组妊娠晚期未足月胎膜早破患者分娩方式、新生儿窒息、肺炎、呼吸窘迫综合征、硬肿症、缺氧缺血性脑病发生率与死亡率。

1.3统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者分娩方式对比：本组选取的未足月胎膜早破患者共109例，在剖宫产率上，实验组28例(40.58%)，对照组19(47.50%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在阴道分娩率上，实验组41例(59.42%)，对照组21(52.50%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者妊娠结局对比：实验组新生儿肺炎、胎儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息发生率以及新生儿死亡均高于对照组，两组患者妊娠结局差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

胎膜早破作为临床上的一种常见产科并发症，易发因素众多，主要表现在五个方面：①创伤;②宫颈内口松弛与感染;③妊娠后期性交产生机械性刺激作用;④出现引产或者流产史;⑤存在宫颈炎。根据相关的调查资料显示，就孕妇生殖泌尿系统而言，沙眼衣原体感染发生率与胎膜早破者绒毛膜羊膜炎发生率均较高。一般情况下，胎膜早破者容易发生早产，主要的原因表现在三个方面：①宫缩抑制失败;②胎位异常;③胎心与羊水异常。根据相关的文献报道，早产儿死亡率较高，同时并发疾病的发生率也相对较高，在早产因素研究中，胎膜早破约占30%，在本文研究资料显示实验组胎膜早破后早产死亡率为14.50%，而其死因主要为新生儿肺透明膜病，受各个围生期因素的影响，早产儿出生后容易并发各种并发症，缺氧缺血性脑病较高[2]。由此可知，就胎膜早破孕妇而言，在进行治疗的过程中，要综合考虑孕妇的孕周以及胎儿大小等各个方面的因素，予以孕妇地塞米松，联合促胎肺成熟治疗法以及抗生素预防感染治疗，抑制宫缩，避免孕妇出现早产现象。

通常情况下，胎膜早破后容易引发产褥感染，作为间接导致新生儿死亡的危险因素，同时易使羊水与胎心以及胎位发生异常，增大了手术难度。在本文研究中，实验组剖宫产率为40.58%，对照组为47.50%，由此可以看出，胎膜早破后引起剖宫产率高，所以胎膜早破的确诊显得尤为重要。在实际治疗过程中，要关注孕妇的动态变化，监测孕妇阴道流液，实施相应的辅助检查，以pH试纸为试验工具，测试孕妇宫颈口液体颜色。本文利用此种检测方法，阳性率高达100%。同时，妊娠晚期未足月胎膜早破易影响母婴预后效果。在临床上，按照孕妇的不同孕周进行针对性治疗。就孕周为34～36周的孕妇而言，由于新生儿并发症发生率相对较少，因而与足月儿相比，成活率无显著差异，在实际治疗过程中可以按照临床具体情况予以孕妇抗感染治疗，适时终止妊娠;而对于孕周<34周的孕妇来讲，基于胎肺处在未成熟状态，新生儿死亡率相对较高，因此要给予患者期待疗法进行治疗，从而促进预后质量的提升。

从总体上来看，期待疗法主要体现在三个方面：①宫缩抑制剂;②糖皮质激素;③广谱抗生素。具体来讲，在期待疗法中，当胎膜破裂后，为了延长孕龄，要采用宫缩抑制剂实现宫缩的抑制，持续延长时间为48～72 h。在这个过程中，为了促进胎肺的尽快成熟，必须要实施糖皮质激素，以提高新生儿成活率，减少并发症，持续时间达到48 h。基于破膜12 h后孕妇没有分娩征兆的前提下，予以广谱抗生素实施感染预防治疗，一般有大环内酯类、青霉素类等[3]。积极采用抗生素，能够预防阴道细菌感染，避免胎儿心率等方面发生异常，尽可能地延缓妊娠时间。在期待疗法治疗过程中，无剖宫产指征患者要合理选择分娩方式，一般为阴道分娩。有剖宫产指征患者则采用剖宫产[4]。

本文研究表明，实验组与对照组在分娩方式上比较差异无统计学意义(P>0.05)，但在呼吸窘迫综合征、窒息以及肺炎发生率与死亡率上比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，孕周<34周的孕妇实施期待疗法，能有效实现宫缩的抑制，改善妊娠结局，降低新生儿死亡率。综上所述，在对妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇进行治疗的过程中，要考虑孕妇实际孕周，合理选择分娩方式以及治疗方法，最大限度地避免新生儿并发症的发生，改善妊娠结局。

4参考文献

[1]赵爱荣.未足月胎膜早破240例临床分析[J].医学理论与实践，2013，26(6)：771.

[2]王杏调，沈荣乐.未足月胎膜早破期待治疗妊娠结局的多因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27(14)：2117.

[3]钟莉华，邱卫群.268例胎膜早破孕妇妊娠结局分析[J].当代医学，2010，16(31)：102.

[4]柴月荣，钱志红.未足月胎膜早破期待治疗妊娠结局的多因素分析[J].中国妇幼保健，2010，25(22)：3116.