超敏C-反应蛋白与碱性磷酸酶积分相关性及在细菌感染中的应用
发表时间：2014-06-10 浏览次数：644次
感染是最常见的致病因素之一，其主要的病原体是细菌，正确鉴别感染对临床有着十分重要的指导意义。目前临床多以白细胞计数和比值作为诊断依据，白细胞计数和中性粒细胞百分比增高考虑为细菌性感染。然而，由于个体差异，仅凭白细胞计数、中性粒细胞百分比不能做到完全的辨别，细菌培养又无法做到快速诊断。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分是传统的诊断感染的指标，虽然方法较烦琐、费时，但较为敏感。超敏C-反应蛋白是临床上常用于感染性疾病的检测指标，操作简单、快速是其最主要的优点。对两者相关性及其特异性及灵敏度进行比较，了解二者在感染性疾病诊断中的应用。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月～2012年12月期间在我院内科收治的患者90例，其中男51例，女39例，按照其病种将其分为两组，单纯细菌感染组60例，均为通过细菌培养确诊为细菌感染患者，其中包括细菌性肺炎42例，泌尿系感染18例;非感染组30例，其中包括甲状腺功能亢进症9例，甲状腺功能减低症7例，糖尿病14例。
1.2方法：全部患者入院时采集静脉血分别测定hs-CRP与NAP积分。hs-CRP测定采用普朗公司生产的FIA8000免疫定量分析仪，所用方法为胶体金法，>8 mg/L考虑有意义;NAP积分采用偶氮偶联法进行检测，>100考虑有意义。
1.3特异度及灵敏度的计算：灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性);特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)1.4统计学处理：全部数据采用SPSS 18.0版统计软件进行统计分析，所有实验数据均以均数±标准差(x±s)表示，hs-CRP值与NAP积分阳性率的差异比较采用χ2检验。hs-CRP定量与NAP积分的关系采用直线相关与回归分析。
2结果
2.1感染组与对照组hs-CRP值与NAP积分比较：与对照组相比，感染组hs-CRP值与NAP积分均显著升高(P<0.01)。见图1。
2.2感染组hs-CRP值与NAP积分阳性率比较：两项测量值之间阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 hs-CRP值与NAP积分特异性及灵敏度的计算：本研究中采用病例90例，其中hs-CRP真阳性结果为49例，假阳性结果为8例，真阴性结果为22例，假阴性结果为11例;NAP积分真阳性结果为44例，假阳性结果为7例，真阴性结果为23例，假阴性结果为16例。
3讨论
细菌感染及感染的严重程度不是仅凭某一个结果或者实验室检查指标就能诊断的。早期对感染患者进行适当的抗菌治疗将会是非常有效的[1-2]。临床上经常采用外周血白细胞(WBC)计数作为快速诊断感染的重要指标，根据异常结果的判定标准，大于10.0×109/L时才被认为是存在细菌感染。但是，人体外周血中WBC计数个体差异较大，因而对结果的判定易产生误差[3]。而且造成WBC计数升高的因素有很多，例如生理性增高、急性中毒、严重的组织损伤、大量的血细胞破坏、白血病及某些肿瘤、急性失血、出血、溶血等，所以，单凭WBC计数对细菌感染进行判断就有一定的局限性[4]。因而就需要有特异性和灵敏度更高的指标来辅助诊断。NAP积分方法经典，在多种疾病的诊断和鉴别诊断中有明确的临床意义，特别是在急性感染时，NAP活性会明显增高，NAP积分也会相应增高，因而被广泛应用于临床，以排除和诊断感染性疾病[5]。本研究表明，NAP积分是一种特异性高的感染指标。但NAP实验方法受多种因素的影响，例如血细胞数量、涂片时间、涂片质量和测试温度等因素，当涂片中性粒细胞数量减少时就很难做出评价[6]。
hs-CRP是一种敏感的急性期反应物，当机体存在感染或慢性炎性反应时其水平升高[7]。有研究表明，hs-CRP是一种特异性和灵敏度都相对较高的一项感染指标[8]。在细菌感染发生时hs-CRP可升高数十倍，能在24 h内迅速上升至500 mg/L，而99%的健康人<10 mg/L[9-11]，因而其浓度的测定已经被临床用于细菌感染的鉴别。hs-CRP的检测方法简单，标本用量少，灵敏度高，所以被广泛应用于临床。在笔者的研究中同样也验证了hs-CRP是一种灵敏度高的感染指标，但是特异性却低于NAP积分。因而，在临床中遇到难以鉴别的感染，仅凭单一的hs-CRP或NAP积分无法鉴别时，可同时对这两项指标同时检测，以辅助诊断，增加诊断的准确性。而hs-CRP与NAP积分又存在显著的相关性，因而检测方法简便的hs-CRP可部分代替NAP积分的结果，以减轻工作量，同时节约医疗成本，减轻患者负担。
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