血管性痴呆患者血浆同型半胱氨酸监测的临床意义分析
发表时间:2014-06-10 浏览次数:618次
所谓血管性痴呆是一种与脑血管病变有关的痴呆症状,其临床症状和体征包括患者的记忆力、认知力、情绪以及行为均发生退行性变化等[1]。血管性痴呆依据Hachinski缺血指数量表评分将老年痴呆分为阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD),混合性痴呆(Mixed dementia,MD),血管性痴呆(Vascular dementia,VD),依据简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分划分痴呆患者严重程度,分为轻度、中度、重度。现阶段关于血管性痴呆的发病机制尚未完全清晰,有关专家和学者认为血浆同型半胱氨酸的含量升高是血管性痴呆的独立危险因素之一[2]。同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是一种机体非必需氨基酸,其为蛋氨酸代谢的中间产物,是能力代谢过程中重要的代谢产物。本文旨在验证血浆中同型半胱氨酸对于预防和治疗血管性痴呆的临床价值。现简要报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院于2012年6月~2013年9月间收治的血管性痴呆患者263例,其中男172例,女91例,年龄49~82岁,平均(68.34±4.38)岁。对痴呆症患者进行认知评估,采用简易智能状态量表(MMSE)进行痴呆筛选,MMSE在相应教育程度分值以下为痴呆(文盲≤17分,小学文化≤20分,初中以上文化≤24分),其中138例患者诊断为轻度血管性痴呆,64例患者诊断为中度血管性痴呆,61例患者诊断为重度血管性痴呆。上述患者诊断符合美国精神病学会制定的第四版《精神疾病诊断与统计手册》。选取同时期的门诊健康体检者100例作为对照组,其中男64例,女36例,年龄47~83岁,平均(67.48±5.12)岁。经统计,疾病组与对照组患者的年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者具有可比性。本研究中确定的排除标准为:①患者有严重的肝肾功能不全,或者患有最严重的心脏病、传染性疾病以及肿瘤;②近期曾服用过会引起血浆同型半胱氨酸浓度波动的药物,如叶酸、避孕药等。
1.2研究方法:所有患者均于清晨空腹时采血约3 ml,置于试管中,样本采集后立即送检,严格避免溶血。收集标本后应在30 min内处理并检测,在室温放置1 h后,Hcy浓度将升高10%,5 h后,血清或血浆中Hcy浓度将升高50%。本项目检测时,溶血和脂血的样本可能影响检测结果。试剂采用北京利德曼生化股份有限公司生产的试剂盒,检测方法为酶循环法,检验原理:氧化型同型半胱氨酸经三乙羧乙基膦还原成游离型Hcy,游离型Hcy与底物发生反应,循环放大。通过检测反应中NADH转化为NAD+吸光度降低的速率,可以计算出待测物中Hcy的浓度。
1.3统计学方法:本研究所有数据均采用SPSS 17.0数据统计包进行统计,所有计量数据均采用均数±标准差(x±s)的形式表示,计量数据均采用t检验,当P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2结果
轻度、中度以及重度血管性痴呆患者的血浆Hcy浓度呈上升趋势,其简易精神智能状态评分呈下降趋势,且这种差异具有统计学意义(P<0.05);轻度、中度、重度血管性痴呆患者的血浆Hcy及其简易精神智能状态评分和平均值与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
有关临床研究显示,高血浆Hcy水平能够引发患者出现颈动脉粥样硬化等血管病变。同时有研究表明,高血浆Hcy水平的患者其脑血管病变发生率为正常健康患者的397倍。因而,临床医师对血浆Hcy水平的关注越来越多[3]。本研究证实,血浆Hcy升高是血管性痴呆发生的独立危险因素,且随着血浆Hcy浓度的上升,危险程度也随之而上升[4]。有研究认为,阿尔茨海默病的发病与血浆Hcy水平改变有关系。而血管性痴呆的发病与阿尔茨海默病有相似之处[5]。随着患者血浆Hcy水平的升高,其发生血管性病变的几率也不断上升,能够加重血管性痴呆的程度[6]。测定患者血浆中Hcy的浓度能够帮助临床医师更确切的诊断患者的病情,且同时有研究显示,患者血浆中的Hcy水平与患者的预后情况息息相关[7]。
临床医师可以将患者的各项生理、生化指标、临床症状以及患者血浆Hcy水平结合起来,以便能够更好地了解患者的病情进展,根据患者的病情进展制定相应的治疗方案,以期能够把握治疗时机,减少病患所承受身体、精神以及经济负担,帮助患者早日恢复健康[8]。血管性痴呆的发生发展已经给人们的生活和生命带来了严重的危险,同时也给患者造成了极大的负担。血浆Hcy水平是血管性痴呆发生的独立危险因素,且与血脂水平呈现一定的关联性。因而,检测患者血浆Hcy水平并积极采取治疗措施能够有效降低血管性痴呆的发生率、致残率和致死率,同时对患者的预后情况也有着重要的导向意义。
4参考文献
[1]杨帆,徐书雯,黄越冬,等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平的差异[J].实用医学杂志,2009,25(19):3228.
[2]陈戈,李丽丝.血浆同型半胱氨酸水平在血管性痴呆中的检测意义分析[J].吉林医学,2012,33(34):7452.
[3]陈勇.高同型半胱氨酸血症在脑血管性痴呆中的临床意义分析[J].中国现代药物应用,2013,07(12):32.
[4]肖桂红.血浆同型半胱氨酸水平与老年血管性痴呆相关性研究[J].亚太传统医药,2013,9(8):135.
[5]蒋安杰,方芳,晏勇,等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者血浆同型半胱氨酸和胆碱酯酶水平及其临床意义探讨[J].重庆医学,2010,39(12):1530.
[6]耿琳,张云明,李晔,等.老年痴呆与血浆同型半胱氨酸水平关系的临床研究[J].现代生物医学进展,2012,12(9):1683.
[7]陈薇,李小明,胡汉宁,等.老年性痴呆患者血浆同型半胱氨酸、镁离子水平变化及与年龄的相关性分析[J].微循环学杂志,2012,22(3):44.
[8]彭良富,刘小燕,张岳峰,等.血管性痴呆与血浆同型半胱氨酸的相关研究[C].中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编,2010:1.