帕瑞昔布钠对胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动的影响
发表时间：2014-05-15 浏览次数：681次
全麻苏醒期躁动是麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍,是麻醉恢复期常见的并发症之一。其可影响患者术后恢复质量,导致机体耗氧量增加、心律失常、手术部位出血;严重者因血压升高而发生脑血管意外,危及生命,增加了患者围术期的风险。本研究旨在观察胃癌根治术全麻诱导前静脉推注帕瑞昔布钠对全麻苏醒期躁动的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择需行胃癌根治术的择期患者例,AsA I~Ⅱ级,随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),每组各30例。两组患者术前均无消化道溃疡病史、非类固醇消炎药过敏史及长期服用镇痛药物病史。
1.2麻醉及给药方法所有患者均选择全麻复合硬膜外麻醉。术前20min肌注咪达唑仑0mg/吒+阿托品001mg/吒。人室后常规监测BP、HR、ECG、sP02,建立静脉通道,滴注乳酸钠林格氏液。患者取左侧卧位,选择V-10行硬膜外穿刺并向头侧置入硬膜外导管3~100px,平卧位后注人0.笱%罗哌卡因4血作为试验剂量,5min后测试患者感觉平面,确认导管未误人蛛网膜下腔,再追加0.弱%罗哌卡因4~8ml,诱导总量为0.弱%罗哌卡因8~12ml。硬膜外麻醉引起容量血管扩张,导致血容量相对不足,本研究中在硬膜外推药之前先扩容,输入乳酸钠林格氏液8~10ml/kg。硬膜外推药之后血压下降>⒛%时静推麻黄碱10mg,经过扩容及升压处理后,血流动力学基本达到稳定状态。根据手术时间每间隔1h推注0,妁%罗哌卡因4ml。所有患者全麻诱导前吸氧去氮51alln,全麻诱导用药为舒芬太尼04~0,5ug/kg,异丙酚1.0~15mg/咄,罗库溴铵08~10mg/kg,气管插管后行机械通气,调节潮气量、呼吸频率和吸呼比。麻醉维持用微量输液泵输注异丙酚,间断推注舒芬太尼10ug/次和阿曲库铵5~15mg/次。手术结束自主呼吸恢复后,静脉注射新斯的明10mg+阿托品0,5mg,拮抗肌松药残留作用,符合拔管指针后拔除气管导管在PACU观察。全麻诱导前⒛mlll静脉推注帕瑞昔布钠(辉瑞制药有限公司)40mg,用生理盐水稀释至5ml(P组)和等容量生理盐水(C组)。
1.3观察指标①记录患者的苏醒时间;②患者拔管后躁动的发生率,RS躁动评分:0分为安静、合作;1分为轻度烦躁,吸痰刺激时肢体躁动,间断呻吟;2分为无刺激时也有躁动,持续呻吟,需固定上肢;3分为剧烈挣扎及喊叫,试图拔除各种引流管,须外力按压四肢;③苏醒期疼痛评分采用语言评价量表评分法(ⅤRs)[1],评定标准:“无痛”0分、“轻微疼痛”1分、“中度痛”2分、“重度痛”3分和“极重度痛(不可忍受的痛)”4分;④两组患者引起躁动的原因;⑤药物不良反应:有无呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。I4统计方法采用叩“16.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(亓±s)表示,组间采用两样本莎检验;计数资料采用/检验;等级资料采用秩和检验,P<0∞为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况两组患者性别、年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2苏醒时间两组患者苏醒时间分别为P组(115±2.3)而,C组(108±25)血n,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3躁动评分P组躁动1例(3,3%)明显低于C组8例(7%),差异有统计学意义(z=-2M9,P=0.011)。见表1。
2.6药物不良反应两组患者均未发生呼吸抑制,C组恶心1例,无呕吐;P组未发生恶心、呕吐.
3讨论
全身麻醉术后躁动是一种“特殊”性麻醉并发症,若处理不当可能会给患者造成极大伤害。其机制目前还不明确,可能是全麻药物对中枢神经的抑制程度不同,患者意识恢复但觉醒激活系统高级中枢的功能未全部恢复,这种功能完整性的缺失加上不良刺激就可能引起躁动。全麻患者术后躁动与多种因素有关[2],各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因,如疼痛、膀胱充盈,各种引流管、导尿管、气管导管的刺激。在诸多原因中,麻醉减浅所引起的疼痛可能是诱发和加重躁动的最主要原因。本研究中所有患者术前都留置导尿管,术中及术后不会出现膀胱充盈。本研究中没有出现导尿管和气管导管刺激引起躁动的最大原因可能是在留置导尿管和气管插管时都应用了利多卡因胶浆的缘故,利多卡因胶浆表面麻醉效果较好,可提高痛阈;叉能降低尿道和呼吸道神经对导尿管和气管导管刺激的敏感性,不致引起苏醒期躁动。
传统的阿片类镇痛药哌替啶、吗啡、芬太尼等,因有呼吸抑制、恶心、呕吐、尿储留等不良反应,应用受到限制。帕瑞昔布钠作为一种新型选择性环氧化酶-2(COⅩ-2)抑制药,是伐地昔布的水溶性非活性前体,具有外周中枢双重镇痛的优点[3],可抑制外周COⅩ-2表达,减少外周前列腺素的合成,发挥镇痛抗炎作用;同时可抑制中枢COX-2表达,抑制疼痛超敏。帕瑞昔布钠对COX-2选择性抑制强度较COⅩ-1强2,8万倍[4],因而在发挥镇痛及抗炎作用的同时,不影响胃黏膜、血小板及肾脏的功能。单次静脉注射帕瑞昔布钠硐mg后,7~13血n起效,20~39min产生止痛作用,并于2h内达到最大效果,止痛时间范围在6~12h甚至更长[5]。
有研究[6]显示单次静脉注射帕瑞昔布钠硐mg镇痛强度较高和持续时间较长,并且不增加术后恶心、呕吐的发生,没有发现嗜睡和胃肠道出血等。康茵等[7]观察到帕瑞昔布钠可预防全麻患者苏醒期的躁动和寒战。本研究中两组患者苏醒时间分别为(115±23)ml和(108±2,5)ml,组间比较无差异,说明帕瑞昔布钠不延长全麻苏醒时间;帕瑞昔布钠组苏醒期躁动评分和疼痛评分明显低于对照组,组间比较有显著性差异,说明帕瑞昔布钠镇痛效果优,可有效预防和减少全麻苏醒期的躁动;且不良反应发生率低,与康茵等的研究相一致。日前国内胃癌根治术的麻醉方法一般都选择全麻复合硬膜外麻醉,因为全麻复合硬膜外麻醉利用了阻滞麻醉的优点,减少创伤刺激向心传导,且能使全麻减浅时手术区仍无痛,减轻由于伤口痛、躁动引起的血压升高和心率增快,使整个围手术期血流动力学较稳定。
本研究中两组患者的麻醉方法都选择全麻复合硬膜外麻醉。综上所述,在全麻诱导前⒛min静脉推注帕瑞昔布钠mg既能发挥超前镇痛作用,又能积极发挥抗炎作用,有效预防和减少苏醒期躁动,不延长苏醒时间,且不良反应发生率低,明显提高患者苏醒期的安全性,值得在临床上推广应用。
