经济欠发达地区腹膜透析病人随访方式的探讨
发表时间：2014-05-15 浏览次数：643次
1基本情况我院腹膜透析中心从2008年建立以来，目前随访病人60例。每年病人增长情况为：2008年5例;2009年13例，2010年42例，男24例，女36例，年龄段：20~30岁10例，30~40岁15例，40~50岁12例，50~60岁14例，大于60岁9例。文化程度：文盲：7例;小学：20例;初中：18例;高中：11例;大专及其以上4例。病例家庭年经济收入：年收入大于5万3 例;年收入3~4万10例，年收入1~2万24例，年收入小于1万23例。2随访方式2.1电话随访2.1.1电话随访人员要求我中心由3名护士负责电话随访，进行电话随访的腹膜透析护士应具备本科及其以上学历，并在腹膜透析病房工作1年以上，并且具有良好的沟通技巧和表达能力。2.1.2建立腹膜透析患者档案建立规范的腹膜透析患者档案，包括患者姓名、性别、出生日期、身份证号码、住址、电话、邮政编码、工作单位、单位电话、紧急联系人及其联系电话、就诊医院、病历号开始腹透时间、主管医生和护士、药物过敏史、感染史等[1]。2.1.3电话随访前的准备工作患者住院期间做好各项常规健康教育，包括腹膜透析知识培训考核，出院前1天再次进行强化指导，并由腹透护士制定随访计划，填写联系卡，将印有医院地址和科室电话，腹透护士的联系方式，复诊流程的小卡片交给患者和家属。2.1.4随访时间患者出院后第1月内每周安排1次电话随访，第2个月内每2周安排1次电话随访，3月以上每月安排1次电话随访。2.1.5随访内容采用我中心自制的随访问卷包括评估患者体重变化、血压变化、超滤量、尿量、水肿、出口处隧道情况、有无红肿 渗出、管路情况，腹透液进出是否通畅，饮食、睡眠、运动、心理状况、药物使用情况、其它并发症;提醒患者门诊复诊时间、更换腹膜透析延长管时间、及进行腹膜功能评估、透析充分性评估时间等。腹透护士实施电话随访前应详细阅读患者资料，了解患者出院时和上次随访时存在的问题，对出院时在某些方面存在问题的患者，电话随访时应重点关注。2.2信封邮寄相关资料考虑到我中心病人分布比较广，部分病人离医院路途遥远，回院随访不方便，且文化水平较低的实际情况，我们采用了在患者出院时发给填有我中心地址及邮票的信封，如果患者在家有什么情况需要在当地医院就诊住院，瞩其将相关检查结果复印后寄回中心，我们将患者寄回资料整理后输入电脑资料库。但是我们仍希望患者以回院随访为好。2.3门诊随访门诊随访是比较直观的方法，每周我中心设立两天门诊随访日，有专职护士及医师坐诊。首先电话随访确定患者返院时需要带回的标本，包括24小时腹水和24小时小便标本。回院病人每月行1次尿素清除指数(Urea clearance index KT/Vurea)年行1次腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test PET)。2.3.1具体流程患者首先在门诊护士填写一般情况，包括体重、水肿、透析剂量及食欲、尿量、血压、超滤睡眠等。2.3.2出口护理在一般情况填写好后开始出口护理，包括出口处有无渗液，结痂，红肿，涤纶套(cuff)有无外露，肉芽组织等。2.3.3完善相关检查包括生化全套，肝功及贫血组合和钙磷代谢及行KT/V及PET的相关项目根据结果调整透析处方。2.3.4 根据相关化验结果分别计算KT/V及PET值，根据结果调整透析处方。2.4社区家庭随访居住在本市区的病人，出院后2 周内家访 1 次，目的是观察患者在行腹膜透析操作过程中有无无菌观念，操作是否正确。同时也可以了解患者的家庭状况和居住环境，并对腹膜透析液更换环境予以指导。如指导家属用30W 紫外线灯照射房间1小时,每日2 次，进行空气消毒。操作桌面要采用湿式擦拭法等。3患者情况分析3.1依从性相对较差国外有报道腹透病人不依从医嘱发生率78%，且表现为多种多样。在我国，不依从现象非常暜遍[2]。由于患者文化水平较低，本组患者中小学文化20人，文盲7人，文化程度较低对疾病理解和操作学习能力较弱，对无菌操作及相关流程不熟悉，相当一部分患者是需要反复多次培训，才能合格。3.2经济基础较差我中心40%病人家庭年收入在1~2万。85%属农村医疗并且当地医疗保险报销较少，故部分患者透析剂量不能按要求完成，甚至不按医嘱私自减少透析剂量。3.3回院随访不及时回院随访是患者和医护人员共同交流及患者了解自己目前身体状况的最佳方式。以是我们提高腹膜透析质量的好方法，但回院复查各种检查费，再加上患者交通住宿费用，花费较多，对于大部分低收入患者家庭，难以按照要求回院随访。4体会持续性非卧床腹膜透析患者只有认真地按照医生的医嘱及护士的操作要求去做，才能有效地控制疾病的发展，改善症状，从而提高生活质量。腹膜透析中心随访方式直接关系着该中心腹膜透析质量的提高。我中心通过长期随访总结出了一套切实可行且有利于患者的方法。既方便了患者，又提高了患者依从性。
【参考文献】[1]谢凤兰，蔡秀珍，魏誉民，等.电话随访对持续不卧床腹膜透析患者门诊复查治疗依从性的影响[J]. 现代临床护理，2008，7(9)：21.[2]叶任高，李幼姬，刘冠贤等. 临床肾脏病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：614.
