基层医院血液透析患者基本情况及并发症分析

血液透析是一种体外净化血液的手段,它可以替代肾脏的部分功能,行使排泄代谢废物、调节水、电解质平衡和纠正酸中毒等功能[1]。我县在2004年开始了血液透析治疗,但是偏远地区透析患者生存时间及生存质量相对较差[2],为了研究基层医院MHD患者的基本情况,我们对宿松县全县117例MHD患者基本情况及并发症进行分析,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2012年9月期间,宿松县在院维持性血液透析(MHD)患者I17例,所有患者透析时间均超过6个月,其中58例为宿松县人民医院收治,男性39例,女性19例,年龄乃~78岁,平均(50汐±11)岁,原发病为慢性肾炎例、糖尿病肾病4例、高血压肾病5例、多囊肾3例、肾结石2例;59例为宿松县中医院收治,男性们例,女性16例,年龄19~岁,平均岁,原发病为慢性肾炎例、糖尿病肾病3例、高血压肾病14例、多囊肾3例、肾结石4例、痛风1例。

1.2透析方法MHD患者均接受低通量血液透析(LF-HD),选用山东威海威高血液净化制品有限公司生产的F14(聚砜膜)血液透析器,表面积为1,4m2,超滤系数为14m1·mmHg1·h!,耗材均为一次性使用,使用碳酸氢盐透析液,低分子肝素抗凝,血流量夕ml/min,透析液流量500ml/min,所有患者透析时间均在6个月到8年,透析频率2~3犯/周,时间4ll/次[3]。

1.3标本采集和检测

1.3.1透析前抽血动静脉内瘘者,在透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血;深静脉置管者,在透析前先抽取10ml血液并丢弃后,再抽血样4111l送检,避免血液标本被肝素封管溶液等稀释。

1.3.2透析后抽血首先设定超滤速度为0,然后减慢血流速度至∞ml/lllln,维持10s,停止血泵,于20s内从动脉端抽取血标本4llll送检。

1.3.3检测方法检验科在对标本进行常规处理后,用常规检验方法和化学发光法(选用美国贝克曼公司全自动生化仪、美国贝克曼进口原装试剂盒)测定患者透析前、后血清的尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、肝功能、电解质、血脂、β2-微球蛋白(β2-MG)和血常规等项目。

1.4统计方法统计采用SPSS130软件分析,计量资料以均数±标准差表示,采用J检验,P<0Ob为差异具有统计学意义。

2结果

2.1透析患者年龄和原发病情况分布见表1c22透析患者透析前后尿素、肌酐及β2-MG浓度变化透析后患者血液中尿素、肌酐与透析前比较均有明显下降(P(005),而β2-MG较透析前无明显变化(P>0.05)。见表2。

2.3透析患者透析前生化指标及一般情况见表3。

3讨论

血液透析是一种体外净化血液的手段,它可以替代肾脏的部分功能,行使排泄代谢废物、调节水、电解质平衡和纠正酸中毒等功能,是维持各种终末期肾脏病患者生命的主要方法[4]。近几年随着人民生活水平提高,国家医疗保障加强,接受血液透析的患者迅速增加,基层医院开展血液透析治疗越来越普遍。本研究发现,宿松县血液透析患者呈现出一定的特点:①本组男性患者显著多于女性。男女患者比例达到2m△,原因可能为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等疾病在男性人群中发病率比女性高所致;②本组年龄分布主要分布在硐岁,占总数,硐岁以下年轻患者及岁以上老年患者的比例均较低,分析原因为年轻患者多选择肾脏移植治疗,老年患者并发症较多、透析条件有限而选择放弃透析治疗;③本组原发病分布基本与国内报道一致,但本组患者慢性肾小球肾炎的比例显著高于国内报道水平,而糖尿病肾病、高血压肾病的比例则相对较低,原因主要为宿松县经济相对落后,雨高血压、糖尿病的发病率较低。罗帆等[5]报道,湖北孝感地区83例透析患者的主要原发病为慢性肾小球肾炎,占盯,与本组报道基本一致;④本组117例患者经过透析后,血液中尿素、肌酐与透析前比较均有明显下降,KVV值、血钙、白细胞、血小板、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白达到标准,表明基层医院血液透析治疗有效;但是血磷偏高,白蛋白、血红蛋白、总胆固醇偏低,可能与县级医院主要是农村患者,长期营养摄人或者饮食控制不当有关。本组患者透析的并发症发生率较高,本组高血压、心律失常、肺部感染等并发症发生率分别达4%、2%、21.4%。

沈冰[6]报道上海第六人民医院⑽例维持透析患者的并发症发生率主要为高血压(325%)、心动过速(150%)、低血压(12,5%)和肺部感染(100%),本组并发症类型与其一致,但发生率相对较高,分析主要原因可能如下:①MHD患者处于营养不良状态,免疫功能降低、肾脏促红细胞生成素分泌不足、肾素-血管紧张素活性增加、水电解质紊乱均是引起MHD患者并发症的主要原因[6];②基层医院院内感染的控制措施有限,造成院内感染的发生率较高,引起MHD患者感染的发生;③基层医院对MHD患者并发症的治疗措施不足,引起患者并发症发生率的升高;④基层医院条件有限,仅能进行低通量血液透析,没有开展高通量血液透析、血液灌流、血液透析虑过等技术,患者体内的中、大分子不能及时有效清除,容易产生各种并发症。加拿大南部地区研究发现,家庭血液透析,可以对偏远地区患者生存状况有积极作用。

针对上述问题,我们提出了以下改进方法:①注意定期检测患者血钾浓度,无尿患者禁食高钾食物,有尿而食欲较差的患者可以适当进食含钾量偏高的食物,避免血钾过低,酸中毒患者可适当服用碳酸氢钠片以纠正酸中毒;②营养不良患者对于血液透析耐受性较差,改善患者营养状态是进行透析治疗的前提;③透析时避免在同一部位反复穿刺,并严格消毒防止感染发生;④透析患者应给予足量的促红细胞生成素,严重贫血患者可进行少量输血;⑤应该强调患者充分透析,每周进行透析的时间达到或者超过10h;⑥应加强对医生和护理人员的专业知识培训,树立全方位治疗的理念,注意透析护士的专科化并建立血液净化专业的护理上岗准人制度;⑦透析前应该对患者进行全面检查,根据个人情况建立个体化的透析方案[9]。综上所述,基层医院开展血液透析治疗越来越普遍,基本能够满足人们的看病需求,但是县级基础医院与综合医院相比透析设各和技术都有差距,导致透析并发症的发生率较高。县级医院主要是农村患者,可能存在长期营养摄人或者饮食控制不当,需要加强对患者的宣教和医学知识培训L⒑⒓l,加强医护人员的继续教育,增强控制患者并发症的意识;改善医疗条件,适时开展高通量透析、血液透析虑过、血液灌流,及时有效的清除中、大分子毒素,降低基层医院MHD患者的并发症的发生,提高患者的生活质量。

参考文献

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