急性期脑梗死患者早期高压氧治疗的疗效观察
发表时间：2014-05-14 浏览次数：651次
高压氧治疗作为一种较新且^发展较快的临床辅助治疗手段,目前在临床多个领域中得到广泛应用,且其具有的独到功效,在综合治疗疾病中占有极其重要的地位,可使患者在较短的时间内最大限度地促进身体机能的全面恢复.脑梗死是脑血管疾病中的常见病与多发病,病死率、致残率、复发率较高,给患者及其家庭、社会带来极大的痛昔和负担。脑梗死早期的治疗关键在于尽快改善脑的局部缺血、缺氧状态,减少由此引起的损害面积,改善患者预后。高压氧能够增加血氧饱和度,迅速改善受损区脑组织的供氧状态,目前,已用于临床急性脑梗死的治疗,疗效显著[1]。20l1年2月至2012年3月我科在对焖例急性脑梗死患者的高压氧治疗中,发现早期联合高压氧治疗比单用药物治疗具有明显改善患者的神经功能的作用,效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料2011年2月至2012年3月我院神经内科收治的101例起病1~3d的患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],并经头颅CT及MRI确诊.其中男性⒆例,女性绲例,年龄26~81岁,平均55.6岁,患者意识清楚,入组前未经溶栓及抗凝治疗,无影响治疗的严重基础疾病和高压氧治疗禁忌证。将101例患者按照人院的月份,平均简单随机化分为2组,高压氧治疗组共50例,对照组51例,2组患者年龄、性别、病情严重程度、基础疾病等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法患者均采用临床常规用药:抗凝剂、扩血管药、神经营养药、脑保护剂及维生素族类药物等。高压氧组患者在采用常规药物治疗的同时,给予高压氧治疗。高压氧组采用小型高压氧集体治疗,舱内用净化压缩空气加压,压力为2 ATA,加压时间为20min,戴面罩吸纯氧阝min,中间休息10nlln,减压时间为20min,每天1次,10次为1个疗程,一般以2~3疗程为宜。
1.3观察指标①临床疗效:治愈为临床症状、体征消失,肢体活动正常;显效为临床症状明显减轻,生活能白理;有效为部分症状,体征消失或减弱,生活不能完全自理;无效为症状、体征无明显改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×10O%。②神经功能缺损评分:采用全国第四属脑血管病学术会议,脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[2],高压氧组在治疗前及高压氧治疗第10天分别进行神经功能缺损评分。对照组亦在相同时间点分别进行神经功能缺损评分。
1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示,计量资料采用莎检验,计数资料采用'检验,P<0.O5为差异有统计学意义.
2结果
2.1临床疗效 评价高压氧组显效38例,有效10例,无效2例,总有效率%0%;对照组显效例,有效13例,无效10例,总有效率204%,2组总有效率对比差异具有统计学意义(P<005)。
2.2治疗前后神经功能缺损评分比较治疗前高压氧组与对照组神经功能缺损评分分别为,对照组2036±5%,差异无统计学意义(P>0∞);治疗后高压氧组评分为10±3,对照组为15,±471,差异有统计学意义(P<005)。
3讨论
急性脑梗死是一种常见病与多发病,是病死及致残的主要因素之一。目前,普遍认为急性脑梗死病灶由中心缺血区及其周围的缺血半暗带组成,后者在一定时限即治疗时间窗内予以治疗,其病理改变可得到逆转。因此,改善急性期脑梗死患者的缺血缺氧状态对改善患者预后,降低并发症,促进脑组织的恢复具有十分重要的临床意义。高压氧治疗是将患者置于高压氧舱内进行加压,使舱内的气压超过1个大气压,同时让患者吸人纯氧或高浓度氧,使机体得到较高分压的氧气,以达到治疗疾病的目的[3]。本临床研究结果显示,通过对101例急性期脑梗死患者的治疗观察,早期高压氧联合常规治疗对患者神经功能恢复和临床疗效方面均比单纯临床常规治疗效果明显。高压氧治疗脑梗死已有半个世纪之久,很多国内外学者做了大量的动物实验和临床对比研究,如Veltkamp等用线栓法制成小鼠大脑中动脉阻塞模型,分别置于100%纯氧、0,3 MPa大气压(HB0治疗组)和100%纯氧常压(对照组)下治疗,用磁共振观察了2组小鼠病灶的改变,发现高压氧治疗组对减少急性及延迟性血脑屏障破坏,减轻脑水肿以及神经保护作用方面显著优于100%纯氧吸入治疗组。国内的龚锦强等[6]和陆磊等[7],以及国外的Vila等对脑梗死急性期患者行高压氧治疗并随访~RO d、⒇d和半年,都发现高压氧组患者神经功能缺损评分和日常生活能力评分与常规治疗组都有改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而日~樊金莲[9]还比较了早期(起病7d内)高压氧治疗与晚期(病程8~14d)高压氧治疗疗效,发现早期组患者的神经功能缺损减轻程度较晚期组显著,建议在发病后7d内开始高压氧治疔。同样,赵春燕:10也发现高压氧治疗急性脑梗死疗效可靠,而且发病12h内进行高压氧辅助治疗的效果更显著。综上所述,急性期脑梗死患者如无禁忌,应该联合高压氧治疗,而且越早疗效越好,其对改善患者的神经功能障碍及预后,有效防止复发,提高患者生存质量均有益,故此方法值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]蒋鸣坤,白顺,缪玉兰.急性脑梗死患者早期高压氧治疗的临床观察[J].卒中与神经疾病,2010,(01):43-45
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[3]吴钟琪.高压氧临床医学[M].长沙:中南大学出版社,2008.3.
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[6]龚锦强,胡庆锋,利伟江.高压氧治疗对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].基层医学论坛,2006,(11):984-985.
[7]陆磊,孙晓江,张进.高压氧治疗急性脑梗死[J].中国临床神经科学,2007,(04):430-431.
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[9]樊金莲.时间选择对高压氧治疗急性脑梗死的疗效影响[J].广西医学,2008,(05):673-674.
[10]赵春燕.高压氧早期辅助治疗急性脑梗死的临床观察[J].健康必读,2011.27-28.
