某院院内感染危险因素分析及细菌耐药研究
发表时间：2014-05-14 浏览次数：628次
住院患者常有较严重的基础疾病,且抵抗力较低,一旦发生院内感染,会严重影响住院患者的治疗和预后,增加患者的痛苦和治疗成本。对院内感染的危险囚素进行分析和对病原菌进行耐药性研究,可以采取预见性的干预措施控制感染,提高患者的治愈率和生存率。本文对我院锶7例住院患者并发感染的危险因素进行分析,并就病原菌耐药性进行研究,为临床提供参考,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月至2011年10月我院收治487例住院患者,男性四9例,女性208例,年龄27~79岁,平均轫8岁。其中113例发生院内感染,院内感染均符合医院感染的诊断标准[l]。
1.2分析方法采用回顾性分析方法,对年龄、低白蛋白血症、呼吸机的使用和中心静脉置管等情况进行对比分析;同时对病原菌进行药敏分析,判断菌群在感染部位的分布及耐药情况。药敏实验按照NCCs(美国临床试验室标准化委员会)推荐的纸片扩散法(Κ-B法)的标准进行判定和操作[2]。
1.3统计方法所有研究数据均采用叩SS130统计学软件进行统计分析,组间率的比较采用'检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1院内感染发生情况同期共住院患者鲳7例,其中113例发生院内感染,感染率为202%。导致院内感染的主要因素为高龄、低白蛋白血症、中心静脉置管和呼吸机的使用。详见表1。
2.2院内感染的主要部位及分类113例院内感染的部位分布为:口腔黏膜辊例(372%),呼吸道m例(301%),泌尿系统20例(257%),肛门6例(5.3%),其他2例(17%)。采集113例院内感染患者的唾液、口腔拭子、尿液和粪便样本,进行培养,分离出z1株病原菌,革兰阳性(G+)菌169株,革兰阴性(G)菌”株;其中主要致病菌为金黄色葡萄球菌71例(205%)、铜绿假单胞菌绲例(174%)、表皮葡萄球菌31例(12.9%)和肠球菌20例(83%)。
2.3细菌耐药试验对分离出的G+菌和G-菌分别进行药敏实验,选用青霉素(山东瑞阳制药公司,批号:20090O17)、左氧氟沙星(安徽双鹤药业有限责任公司,批号:100952)、头孢西丁(西泰盛制药有限公司,批号:1006206)、头孢克肟(丹东医创药业有限责任公司、林可霉素(上海现代哈森(商丘)药业有限公司,、红霉素(上海普康药业有限公司,批号:⒆091821)、环丙沙星(重庆科瑞制药有限责任公司,、头孢硫咪(广州白云山制药总厂)、万古霉素(浙江医药股份有限公司新昌制药厂)等常用抗菌药物,实验结果见表2、3。
3讨论
住院患者基础疾病严熏,病情复杂,抵抗力低下,容易发生院内感染。导致患者感染的原因很多,主要分为患者的内在因素和外界环境因素。住院患者需要集中治疗,很多患者机体抵抗感染的能力降低,且常接受侵袭性操作,增加了感染的风险。有研究[3]发现,患者导管相关感染的发病率为千分之六,同时导管留置时间和抗菌药物使用也对感染产生影响。本研究发现,高龄患者、低白蛋白血症、中心静脉置管和呼吸机的使用导致院内感染的发生率明显高于对照组,其中高龄患者最为严重,其次是中心静脉置管和呼吸机的使用。高龄患者与低白蛋白血症患者的抵抗力下降,使体内正常菌群失调,大量病原菌容易入侵增殖;中心静脉置管和呼吸机均属于侵袭性操作,容易破坏机体保护屏障,同时导管也为病原菌提供了感染路径[4]。因此,此类患者是院内感染的重点防护对象c对感染部位分析发现,口腔黏膜(37.2%)和呼吸系统(30.1%)是感染的常见部位,我们推测可能是患者长期卧床,痰液排除困难,造成细菌滋生而发生感染[5]。在临床上应该积极采取措施进行预防,帮助患者翻身叩背,使痰液充分排出;呼吸机应该严格消毒并保持干燥;此还需要加强病房内管理,保持房间的清洁、通风,防止交叉感染[6]。对113例患者的样本进行培养,分离出9Z11株病原菌,这与报道:7J一致。对病原菌进行分离发现革兰阳性菌(1株)多于革兰阴性菌(72株),说明院内感染中革兰阳性菌占主要部分,这提示我们在临床治疗中要特别关注对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌的预防治疗。
为了深入研究抗菌药物的使用对院内感染的影响,我们选择科内常用的抗菌药物进行药敏试验,结果发现,除万古霉素外,病原菌对大多数抗菌药物已经产生耐药,有的甚至已经完全耐药,这使得治疗变得更加困难。国内报道也证实了这点。因此,在院内感染预防治疗中,要特别注意抗菌药物的使用,提倡科学合理使用抗菌药物,避免引发二重感染,减少耐药的发生。综上所述,为了降低院内感染的风险,临床上应当减少侵袭性操作,加强患者的营养,增强机体对病原菌的抵抗力;此夕卜,需要注意抗菌药物的合理使用,避免耐药的发生,严格按照《抗菌药物用药指南》合理使用抗菌药物。
参考文献
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