护理干预对预防和护理肛肠疾病术后尿潴留的实践研究
发表时间：2011-08-03 浏览次数：620次
作者：吕静,胡春杰,姜玲,曲艳玲 作者单位：长春中医药大学护理学院，吉林 长春
【关键词】 肛肠疾病,尿潴留,护理干预
肛肠疾病术后尿潴留是最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%〔1〕，如何使患者避免发生尿潴留或通过规范化护理措施解除尿潴留，从而避免因导尿插管带来的泌尿系统感染是广大护理人员非常关心和急待解决的问题。本课题组自2006年以来，对我院肛肠疗区住院患者160例进行规范化护理干预，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例160例，按入院顺序，将2006年3月至12月入院的80例患者纳入对照组，2007年3月至12月入院的80例患者纳入试验组。年龄在60～75岁之间，均排除泌尿系统疾病，各脏器功能良好。患者多为混合痔、肛周脓肿、肛裂等常见肛肠疾病。其中对照组男性48例，女性32例。年龄60～74岁，平均68.4岁。试验组：男性52例，女性28例。年龄60～75岁，平均66.1岁。两组病例在性别，年龄，病情，麻醉、手术方式等方面进行比较，经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 按照传统的护理模式,向患者及家属进行疾病宣教,术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理。
1.2.2 试验组 患者入院后按常规做好术前准备,按整体护理模式给予系统的护理干预。
1.2.2.1 术前护理干预 术前详细评估患者的生理和心理，根据患者的年龄、文化程度、职业等对患者进行行之有效的健康教育，讲解术后可能发生尿潴留的预防措施和处理方法，并帮助患者建立能够自行排尿的信心。指导患者进行排尿训练：①指导病人学会深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法。②训练丁字带下如何排尿〔2〕。术前1 d向患者及家属宣教丁字带的作用，讲解丁字带下如何排尿;③让病人学会在床上平卧位用便器排尿的方法，每日至少练习2次以上达到患者感到排尿自然、顺畅、舒适为止，同时说明练习床上排尿的必要性。
1.2.2.2 术后护理干预 根据护理措施的实用性、有效性和难易性，采取规范化阶梯式护理干预〔3～8〕：环境干预→心理干预→控制输液速度，及时督促患者排尿→解除敷料压迫→有效止痛→诱导排尿→药物疗法→中医护理→导尿术。提供安静、安全、舒适的休息环境。心理干预：①术后及时与患者沟通，使其认识到手术已经解决了疾病问题，鼓励其有信心解决术后其他问题，使患者保持乐观心态;②与患者讲述及时自行排尿可防止发生尿潴留,减少泌尿系统感染的重要性，提高患者的认识;③对排尿有困难的患者巧用激励语言,激发患者克服自身困难的潜能;④可对患者暗示在某个时间点或时间段内能够自行排尿。适当控制液体入量，及时督促患者自行排尿：术后8 h内适当限制饮水;控制输液速度，在麻醉作用消失前应控制输液速度，以小于40滴/min的速度滴注，直至患者第`次排尿后才可以加快补液速度〔3〕。患者术后2～4 h，护士及时督促并协助患者排尿，不必等到小腹胀满，尿意明显时。评估患者下肢麻木情况，若双下肢麻木感消失，并能上抬60以上，即可下床站立排尿〔4〕或酌情搀扶病人入厕排尿。酌情解除肛门内敷料压迫或放松丁字带，但要防止创面出血。必要时遵医嘱给予止痛剂。对以上措施无效或病情不允许或年老体弱不能下床排尿者，采取诱导排尿如听流水声音、温水冲洗会阴部、腹部或骶尾部热敷法等。可遵医嘱应用新斯的明0.5～1.0 mg肌肉注射，可解除尿道括约肌痉挛，一般20 min患者可自行排出尿液。中医护理：①穴位热敷按压法：护士将湿热毛巾热敷下腹部后，隔毛巾用大手指按压中极、石门、关元3个穴位，力量适当。热敷和按压时间以3～5 min为限，5～10 min后无尿液自行排出为无效;②艾灸：将艾条一端点燃，在距气海穴上方2～3 cm处熏烤，每处5～10 min，以所灸部位皮肤稍起红晕为宜〔5〕。术后8 h经以上护理措施仍不能自行排尿者，行导尿术。
1.3 疗效判断标准 观察两组患者术后尿潴留的发生率、导尿率及泌尿系统感染率。不需要采取诱导措施而自行排尿者为自行排尿;若小便在术后6～8 h内不能自行排出且膀胱内尿量大于600 ml，膀胱处于充盈状态，即诊断为术后尿潴留〔6，7〕。经采取规范化阶梯护理措施仍不能自行排尿需导尿者为导尿。导尿后1 d内合并尿路刺激症状者为合并泌尿系统感染。
2 结 果
试验组尿潴留发生率、导尿率和并发泌尿系统感染率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。试验组有23例患者发生尿潴留，通过规范化阶梯式护理干预效果见表2。表1 两组患者术后尿潴留发生率、导尿率和泌尿系统感染率比较表2 试验组23例尿潴留患者经过术后规范性阶梯式护理干预效果
3 讨 论
传统的护理方法未能做到以预防为主的健康宣教，出现尿潴留时经诱导后排尿失败即导尿处理，大大增加了发生尿潴留和实行导尿的比例，并且因导尿造成的泌尿系统感染情况是有发生，给患者增加了痛苦。通过采用规范化护理干预，注重术前教育，使尿潴留的发生率大大下降。对于发生尿潴留的患者，采用规范化阶梯式护理干预后，21例(91%)患者能自行排尿，只有2例(8.7%)实施导尿术，术后无泌尿系统感染情况发生，切实减轻了患者痛苦，促进患者术后早日康复。
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