非发酵菌分布与耐药性分析
发表时间：2014-04-28 浏览次数：604次
非发酵菌是一类在厌氧条件下不发酵分解葡萄糖的革兰阴性杆菌，主要有假单胞菌属、不动杆菌属、莫拉菌属等，多为条件致病菌，但近年来在住院患者中的分离率逐渐升高，已成为院内感染重要致病菌[15]。本文对本院分离的416株非发酵菌的分布、构成比及耐药性进行了分析，以期为控制细菌耐药和合理使用抗菌药物提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009～2011年本院分离获得的非发酵菌416株，均分离自临床合格标本，且同一患者相同来源标本连续分离相同细菌时，选用首次分离株。
1.2 方法 应用细菌鉴定及药敏板(珠海迪尔)进行菌株鉴定与药敏试验，药敏检测采用稀释法测定最低抑菌浓度(MIC)，结果判读参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准[6]。部分药敏试验采用KB 纸片法进行补充。采用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC2921和金黄色葡萄球菌ATCC25923(购自云南省临床检验中心)进行室内质控，且结果均在CLSI规定范围内。
1.3 统计学处理 采用细菌鉴定及药敏板配套软件进行药敏数据统计;统计学处理采用SAS8.0软件，率的比较采用χ 2 检验;显著性检验水准为α=0.05。
2 结 果
2.1 非发酵菌在不同标本中的分布 416株非发酵菌在不同标本中的分布及分离率见表1。
表1 非发酵菌在不同标本中的分布及分离率物及脓液757 111 14.7
呼吸道标本641 170 26.5
尿液标本597 40 6.7
各种穿刺液78 18 23.1
血液186 9 4.8
其他 178 68 38.3
合计2437 416 17.1
：包括精液、前列腺液、粪便和静脉留置管等标本。
2.2 非发酵菌的构成 416 株非发酵菌以不动杆菌属[38.5%(160/416)]和假单胞菌属[41.3%(172/416)]为主，其主要构成见表2。
表2 非发酵菌的构成
铜绿假单胞菌130 31.3
鲍曼不动杆菌93 22.4
嗜麦芽窄食单胞菌53 12.7
洛非不动杆菌24 5.8
血不动杆菌16 3.8
其他非发酵菌100 24.0
合计416 100.0
2.3 药敏试验结果 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是主要的非发酵菌，其药敏试验结果见表3。
表3 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌药敏试验结果
氨曲南- - 35.4 53.8
四环素84.8 13.0 78.6 0.0
阿米卡星81.5 18.5 8.5 90.0
环丙沙星85.9 14.1 22.3 64.6
诺氟沙星93.5 5.4 21.5 68.5
哌拉西林84.9 11.8 33.8 66.2
庆大霉素84.8 14.1 55.4 41.5
头孢曲松93.5 3.3 - -
头孢噻肟90.3 4.3 58.5 10.0
头孢他啶82.8 15.1 36.2 56.9
氨苄西林/舒巴坦40.9 44.1 - -
亚胺培南41.3 50.0 10.0 71.5
美罗培南46.2 51.6 10.8 76.9
哌拉西林/它唑巴坦46.2 36.6 9.2 90.8
头孢哌酮/舒巴坦3.8 76.9 1.5 90.0
头孢吡肟47.3 29.0 30.8 56.9
左氧氟沙星23.3 43.3 24.6 62.7
米诺环素8.6 80.6 70.6 9.8
氧氟沙星- - 32.3 58.5
头孢哌酮- - 43.1 40.0
妥布霉素- - 32.3 63.8
氯霉素- - 88.5 5.4 -：无数据。
3 讨 论
非发酵菌广泛分布于土壤、水、空气、人体皮肤等环境，多为条件致病菌，常引起机会感染。本院于2009～2011 年从临床标本共分离获得非重复致病菌2437 株，其中非发酵菌416株，占临床分离菌的17.1%(416/2437)。表1显示，非发酵菌在不同标本中的分离率不同，呼吸道标本非发酵菌分离率最高[26.5%(170/641)]，在血液标本中的分离率最低[4.8% (9/186)]。表2显示，416株非发酵菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主，与类似报道相似[78]。鲍曼不动杆菌可引起呼吸道、皮肤和尿路等多处感染，且常具有多药耐药性，目前尚缺乏有效的治疗方法[9]。表3显示，鲍曼不动杆菌耐药率普遍偏高，对诺氟沙星和头孢曲松的耐药率最高，达93.5%，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为3.8%。铜绿假单胞菌常感染免疫力低下、烧伤及伴有原发疾病的患者，并具有天然的和后天获得的耐药性，多种抗菌药物耐药[9]。表3显示，铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为1.5%。头孢哌酮/舒巴坦是头孢哌酮和舒巴坦的复合制剂，前者是很强的β内酰胺酶抑制剂，能增强氨苄西林、头孢哌酮或哌拉西林的抗菌活性[10]。
参考文献
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(收稿日期：20120708)
