鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性监测

鲍曼不动杆菌是革兰阴性、无动力的非发酵菌，存在于人体的皮肤、呼吸道、胃肠道和泌尿道，在自然界中分布广泛，是条件致病菌;当机体抵抗力下降时，可引起医院获得性肺炎、伤口感染、尿路感染、血流感染等多种疾病。近年来，随着广谱抗生素的大量使用，该菌引起的院内感染率逐年增高，且出现多重耐药的趋势[12]，给临床抗感染治疗带来极大的困难。为了解鲍曼不动杆菌在本院的分布及耐药情况，现对本院分离到的339株鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况进行分析，以指导临床合理应用抗菌药物。

1　材料与方法

1.1　材料　339 株鲍曼不动杆菌分离自2009～2011 年住院患者的各种细菌培养标本(同一患者多次送检为同一种菌的按一次结果统计)。

1.2　仪器与试剂　法国BioMerieux公司的ATBExpression微生物自动鉴定/药敏分析仪及配套相关板条，标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853 均购自卫生部临检中心。

1.3　方法　菌株的分离培养严格按第3 版《全国临床检验操作规程》进行操作，使用ATBExpression微生物自动鉴定/药敏分析仪及相关板条进行鉴定和药敏试验，每周1次质控，结果均在控。

1.4　统计学处理　采用WHONET5.3 软件对数据进行分析。

2　结　　果

2.1　标本分布情况　339株鲍曼不动杆菌在痰和肺泡灌洗液标本的分离率最高，占84.1%，其次是脓液及伤口分泌物，占10.0%，具体的情况见表1。

2.2　临床科室分布情况　339株鲍曼不动杆菌在临床各科室国际检验医学杂志2013年1月第34卷第2期　IntJLabMed，January2013，Vol.34，No.2 ·229· 的分布主要集中在呼吸内科(46.6%)和ICU 病房(33.6%)，见表2。

2.3　常用抗菌药物耐药率　2009～2011 年鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率整体有上升趋势，其对替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、复方新诺明、替卡西林、环丙沙星的耐药率为60.6%～69.0%，对头孢吡肟、阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均维持在50%左右，见表3。

表1　　339株鲍曼不动杆菌临床标本分布

标本类型

痰、肺泡灌洗液54(84.4) 100(84.0) 131(84.0) 285(84.1)

脓液及伤口分泌物6(9.4) 10(8.4) 18(11.5) 34(10.0)

尿液2(3.1) 5(4.2) 4(2.6) 11(3.2)

其他 2(3.1) 4(3.4) 3(1.9) 9(2.7)合计64(18.9) 119(35.1) 156(46.0) 339(100.0)　

表2　339株鲍曼不动杆菌的科室分布年份呼吸内科ICU 神经外科肾内科消化内科其他科室合计

2009 26(40.6) 19(29.7) 5(7.8) 4(6.3) 3(4.7) 7(10.9) 64(18.9)

2010 55(46.2) 41(34.5) 7(5.9) 5(4.2) 3(2.5) 8(6.7) 119(35.1)

2011 77(49.4) 54(34.6) 7(4.5) 4(2.6) 5(3.2) 9(5.8) 156(46.0)

合计158(46.6) 114(33.6) 19(5.6) 13(3.8) 11(3.2) 24(7.1) 339(100.0)

表3　　2009～2011年鲍曼不动杆菌对14种　　　抗菌药物的耐药率(%)抗菌药物2009年

阿米卡星45.9 50.4 51.3

氨苄西林/舒巴坦53.1 52.9 53.8

复方新诺明54.7 62.2 68.3

环丙沙星51.6 60.5 69.0

美罗培南1.6 2.6 5.0

哌拉西林51.6 60.5 67.3

哌拉西林/他唑巴坦46.9 50.4 51.4

庆大霉素51.6 52.1 57.1

替卡西林51.6 58.0 68.8

替卡西林/克拉维酸48.4 54.6 60.7

头孢吡肟46.9 51.3 50.7

头孢他啶48.4 47.1 51.3

妥布霉素45.3 55.5 55.6

亚胺培南3.3 4.2 4.6

3　讨　　论

近年来，随着广谱抗生素在临床中的广泛应用，鲍曼不动杆菌感染在非发酵革兰阴性杆菌中所占比例有明显增加，仅次于大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，居非发酵菌的第2位[3]。本研究结果显示，2009～2011 年鲍曼不动杆菌的分离率逐年增加，由2009年的64株增加到2011年的156株，占同期分离菌总数的百分比由18.9% 上升到46.0%，这可能与标本量的增加有关。标本来源以痰和肺泡灌洗液为主，占84.1%，提示鲍曼不动杆菌主要以呼吸道感染为主，与刘文恩等[4]的报道一致;其次是脓液及伤口分泌物，占10.0%，说明该菌引起的各种伤口感染也占较大的比例;此外，鲍曼不动杆菌引起的泌尿系感染也占一定的比例，这可能与抗生素的不合理使用及导尿管长期留置有相当大的关系[5]。从病区分布来看，鲍曼不动杆菌在病区中的分布依次为呼吸内科、ICU、神经外科、肾内科、消化内科、神经内科、肿瘤科等，其中主要集中在呼吸内科(46.6%)和ICU 病房(33.6%)，且分离率呈上升趋势，这可能是由于这些病区的患者病情比较危重、大量使用抗生素，免疫功能低下，侵入性操作过多，如反复吸痰、气管插管、使用呼吸机等[67]，使鲍曼不动杆菌成为这些患者院内感染和病死率高的原因。鲍曼不动杆菌成为近年来引起医院感染的主要病原菌，由于广谱抗菌药物的滥用，导致多重耐药现象日趋严重。由药敏结果可见，鲍曼不动杆菌对本院临床常用抗生素均存在一定的耐药性，且整体有上升趋势，2011年其对替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、复方新诺明、替卡西林、环丙沙星的耐药率为60.7%～69%，耐药率上升比较明显，对头孢吡肟、阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均维持在50% 左右，这些都已不能成为临床经验用药。碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广、抗菌活性最强的非典型β内酰胺抗生素，因其具有对β内酰胺酶稳定及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。本院分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南也具有较高的敏感性，敏感率都大于95%，可用于经验治疗其引起的重症感染;但仍有少量耐药菌株，原因可能是因其产生一种β内酰胺酶ARIⅠ，可水解碳青霉烯类药物[8]。虽然本院检测的鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南敏感率较高，但也呈逐年下降的趋势，而且从本次调查中发现2株全耐药鲍曼不动杆菌，其对以上14种药物全耐药，应引起临床的高度重视。由于鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率逐年增高且出现多重耐药菌株。因此，临床医师应结合细菌药敏结果，合理选用抗菌药物，并做好消毒隔离工作，同时微生物室人员要做好药敏监控工作，及时报告临床，最大限度地减少耐药菌的产生。

参考文献

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[4] 刘文恩，易春梅，邹明祥.2006年湘雅医院鲍曼不动杆菌临床感染分布和耐药性分析[J].实用预防医学，2007，14(6)：17181720.[5] 胡艳华，石羿辉，刘东华，等.重症监护病房不动杆菌感染调查和分析[J].湖北预防医学杂志，2003，14(4)：3334.

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(收稿日期：20120908)