免疫球蛋白及补体的测定在系统性红斑狼疮中的意义

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多器官、多组织受累的自身免疫性疾病。多发于青年女性，其临床症状比较复杂，疾病常呈渐进性，较难缓解。患者体内的多种自身抗体促发体内异常的免疫应答，从而形成大量的免疫复合物，继而引起组织、器官的损伤。免疫球蛋白和补体含量的波动，与疾病的活动与稳定呈一定的相关性，动态观察血清中免疫球蛋白和补体含量的变化，可辅助分析疾病的变化[1]。为此，笔者对本院42 例SLE患者血清中的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 及补体C3、C4 进行了测定，以此了解其在疾病的进展和治疗效果中的意义。

1　资料与方法

1.1　一般资料　42 例经临床确诊为系统性红斑狼疮病例均来自本院门诊和住院患者。其中，女性40 例，男性2 例，年龄1～47岁。男女比例为1∶20，所有患者均符合美国风湿病学会1987年新修订的诊断标准。42 例健康对照者均来自本院健康体检中心，其中男性3例，女性39例。

1.2　仪器与试剂　所用仪器为美国贝克曼库尔特有限公司IMMAGE800特定蛋白免疫分析仪，试剂为贝克曼库尔特有限公司配套试剂。IgG、IgA、IgM、C3、C4 的批号分别为M102336、M012409、M105002、M110019、M110023。

1.3　方法　检测采用速率散射免疫比浊法，静脉采血4 mL，3000r/min离心5 min 后取上层血清检测，严格执行IMMAGE800的操作规程。各指标正常参考值：IgG 为7.51～15.60g/L，IgA 为0.82～4.53g/L，IgM 为0.46～3.04g/L，C3为0.79～1.52g/L，C4为0.1～0.38g/L。

1.4　统计学处理　结果以狓±狊表示，计数资料采用χ 2 检验，采用SPSS11.0软件进行统计分析，以犘<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1　IgG、IgA、IgM、C3、C4在SLE 及健康对照组中的检出结果，见表1。IgG 升高比较明显，IgA 也有所升高，IgM 略有升高。C3、C4都有所下降，其中C3下降更为明显。

2.2　IgG、IgA、IgM、C3、C4在SLE 活动期和稳定期的检测结果比较　SLE 活动期患者IgG、IgA 较稳定期患者明显升高，IgM 没有明显变化。C3 明显下降，差异有统计学意义(犘<0.05)，C4虽有所下降，但不明显。稳定期IgG、IgA 较健康对照组高，差异有统计学意义(犘<0.05)，而C3、C4 差异无统计学意义(犘>0.05)。

表1　　各指标在SLE 及健康对照组中的检出结果(g/L)组别IgG IgA IgM C3 C4

SLE 组18.69±6.69 3.87±0.91 1.62±0.61 0.89±0.41 0.22±0.18

健康对照组10.88±2.79 2.31±0.67 1.09±0.39 1.07±0.18 0.23±0.07

p<0.05，与健康对照组比较。

表2　　各指标在SLE 活动期和稳定期的检测结果(g/L)

活动情况IgG IgA IgM C3 C4

活动期19.38±1.99 3.91±0.62 1.51±0.42 0.58±0.14 0.21±0.06

稳定期11.39±1.41 2.39±0.57 1.38±0.15 1.01±0.17 0.24±0.08

3　讨　　论

SLE 患者由于体内免疫功能紊乱，产生大量的自身抗体，故血清中免疫球蛋白含量往往高于正常值。其中IgG 升高较明显，IgA 也有所升高，IgM 未见异常或有所下降。补体是存在于血清及组织液中的一组具有酶样活性的球蛋白。其中C3在补体系统中含量最高，是在补体系统中起关键作用的成分，3条补体激活途径都要经过C3活化才能实现。C4是补体经典激活途径的重要组分，被C1s激活后部分成为C4b参与C3的激活。从表1可以看出SLE 患者的免疫球蛋白IgG、IgA 含量显著高于健康对照组，C3、C4都有所下降，其中C3变化显著，差异均具有统计学意义(p<0.05)，这提示血清中高免疫球蛋白和低补体是SLE 活动性的重要标志。免疫球蛋白检测结果与大部分文献报道不一致[23]，大部分文献均提示IgG、IgA、IgM含量随病情活动均增高，以IgG 为主。而本研究结果显示IgG明显增加，IgA 也略有升高，但没有IgG 明显。IgM 水平略有降低，原因可能是随着病程发展IgM 不断代谢消耗，这与近年来国内报道一致[4]。SLE 是一种自身免疫性疾病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，形成沉积或激活补体造成组织损伤，从而导致血清C3、C4 降低，这有助于SLE 的诊断，并可提示其活动性[5]。活动性SLE 患者血清中C3、C4 降低，病情缓解时血清补体水平恢复正常。SLE 患者的C3、C4水平比健康对照组显著降低。正常生理情况下，血清C3、C4的含量相对恒定，年龄、性别等因素对其含量基本无影响[6]，只在一些自身免疫性疾病和急性炎症反应时发生变化。比较SLE活动期与稳定期，可见血清C3 在活动期的下降比C4 降低更为明显。血清C3 灵敏度和特异度都很好，所以C3 是监测SLE 活动性的优秀指标，本试验也与Saisoong等[7]的试验结果一致。在SLE 进入活动期后，大量免疫复合物可由经典途径或旁路途径激活补体系统，而C3可以通过经典途径或旁路途径激活而被消耗，C4只能通过经典途径激活，造成C3 被消耗得更多，下降更明显。也有学者研究发现低补体C3、C4水平是SLE 远期低存活率的唯一血清学指标[8]。因此，SLE活动时补体C3、C4 的作用可能不仅是参与补体系统的激活，更是被大量消耗，从而引起补体C3、C4降低出现低补体血症，这是免疫复合物性疾病及其是否活动的重要标志。综上所述，由于SLE 患者体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，形成沉积或激活补体造成组织损伤，从而导致SLE 患者血清免疫球蛋白升高，补体下降。廖淑珍[9]研究表明，经过临床治疗，SLE 患者随着病情好转，各免疫指标逐渐恢复正常。所以，动态观察免疫球蛋白、C3、C4的水平可反映SLE 病情活动情况。参考文献

[1] 王兰兰，吴健民.临床免疫学与检验[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2007：341342.

[2] 郭小兵，王鹏，刘红春.SLE 患者血清免疫球蛋白及补体C3 含量检测[J].河南职工医学院学报，2007，19(5)：481482.

[3] 龚晓彬，姚海林，贺爱民.SLE 患者自身抗体、免疫球蛋白、补体检测分析[J].江西医学检验，2006，24(S1)：597598.

[4] 徐胜前，刘文涛，徐建华，等.系统性红斑狼疮患者选择性血清IgM 降低[J].中华风湿病学杂志，2000，4(1)：3132.

[5] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：909915.

[6] 谢志贤，刘添翼，马峥然，等.对老年人血清补体C3、C4的测定分析[J].中国医学检验杂志，2004，5(6)：536537.

[7] SaisoongS，EiamOngS，Hanvivatvong O.Correlationsbetweenantinucleosomeantibodiesand antidoublestranded DNA antibodies，C3，C4，andclinicalactivityinlupuspatients[J].ClinExpRheumatol，2006，24(1)：5158.

[8] Kasitanon N，MagderLS，PetriM.Predictorsofsurvivalinsystemiclupuserythematosus[J].Medicine(Baltimore)，2006，85(3)：147156.[9] 廖淑珍.24 例系统性红斑狼疮免疫球蛋白及补体检测结果分析[J].右江民族医学院学报，2003，25(4)：540.

(收稿日期：20120708)