全血C反应蛋白检测影响因素的校正方法及临床应用

C 反应蛋白(CRP)在进化过程中高度保守，是一种宿主防御分子。它能够与修饰的低密度脂蛋白以及凋亡细胞的磷酸胆碱配体结合并掩饰它们的毒性。该过程中CRP所形成的复合物是通过CRP配体激活其补体来实现[1]。另外，CRP 在心血管疾病的形成中也发挥作用[2]，它是一种经典炎症反应急性期蛋白，在急性炎症时其浓度变化比红细胞沉降率更快速，是可靠、灵敏的炎性反应急性期反应指标[3]。CRP 升高都表现为非特异性，在多种组织受到侵犯时，其浓度都可升高[4]。尽管不用于诊断，测定CRP 对于追溯随访和监测以及鉴别诊断都非常有用。

1　资料与方法

1.1　一般资料　采集本院门诊患者EDTAK2 抗凝血，同时分离血浆待测。

1.2　仪器与试剂　深圳市国赛生物技术有限公司生产的CRP检测试剂及配套校准品;NephstarPLUS 特定蛋白分析仪及配套试剂，日立7600全自动生化仪及配套试剂。

1.3　方法　全血及血浆标本用全自动生化仪检测CRP，用CD1800全自动血液分析仪检测红细胞比容(HCT)及血红蛋白(HGB)，各操作严格按说明书进行，所有室内质控均在控。质量控制采用NephstarPLUS 特定蛋白分析仪，按照仪器操作程序，分别用配套的全血和CRP 校准物将全血CRP 参数校准。

1.4　统计学处理　应用SPSS13.0统计软件，计量资料以狓± 狊表示，采用狋检验，犘<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1　分别取抗凝全血CRP 低值(7.57 mg/L)、高值(61.65mg/L)和CRP质控品低值(4.43 mg/L)、高值(59.49 mg/L)在仪器上连续测定全血和血浆20次结果统计，结果见表1。

表1　全血和血浆CRP的低、高值及不同HGB和HCT的精密度检测结果

项目HGB(g/L)HCT(%)全血CRP

抗凝全血 低值85 31.2 8.95 4.16 7.57 4.59

高值149 41.1 58.12 9.87 61.65 9.77

全血质控品

低值91 30.6 5.17 3.25 4.43 2.19

高值156 38.5 53.24 6.31 59.49 7.12

2.2　全血与血浆CRP按比例稀释检测结果进行相关性分析，血浆样品稀释结果为犢=1.094犡-2.259(狉2=0.9112);全血样品稀释结果为犢=1.1635犡-1.3412(狉2 =0.9895，狀=10)，两者差异无统计学意义(犘>0.05)。

2.3　全血与血浆CRP的临床判值标准，以高、中、低值样本的全血CRP检测结果经过检测结果，对HGB 不同结果用[公式血浆CRP(理论值)=全血CRP×0.61/(1-0.003×HGB)]校正后进行验证;对HCT 不同结果用公式[血浆CRP(理论值)=全血CRP×60/(100-HCT)]校正后进行验证，见表2。结果显示以上校正方法可保证全血CRP 检测结果的准确性;也能有效校正全血CRP白结果，自动换算理论值。

表2　　经HGB及HCT 校正后的全血CRP结果

全血CRP测定值(mg/L) HGB(g/L) HGB校正结果(mg/L) HCT(%) HGB校正结果(mg/L)

3.56 90 2.975 35.7 3.332

11.87 110 10.807 41.1 12.092

24.5 85 20.060 31.1 21.335

41.2 130 41.200 40.0 41.200

6.9 65 5.229 35.2 6.389

18.9 120 18.014 25.9 15.304

10.2 105 9.083 30.9 8.857

12.8 155 14.594 38.4 12.468

31.5 98 27.217 41.8 32.474

3　讨　　论

本研究数据显示：全血CRP的精密度低值犆犞是4.16%，高值犆犞是9.87%;血浆CRP 低值犆犞是4.59%，高值犆犞是9.77%;质控全血CRP 的精密度低值犆犞是5.17%，高值犆犞是6.31%;血浆CRP低值犆犞是2.19%，高值犆犞是7.12%均在临床可接受范围内[5]。不同稀释比例样本测定值与理论值显示良好的线性[6];70.0～103 mg/L 的未稀释样本测定值低于理论值。全血CRP在5.0～70.0mg/L 范围，尽管测定值略低于理论值，仍显示良好的线性，测定的血浆CRP 结果与全血CRP结果也高度相关。NephstarPLUS特定蛋白分析仪是通过测定抗凝全血中 ·192· 国际检验医学杂志2013年1月第34卷第2期　IntJLabMed，January2013，Vol.34，No.2的CRP浓度值，再用同步检测出的HCT 值利用Excel表中的公式直接代入结果转换为血浆CRP 浓度[7]，以达到用全血CRP结果与用血清CRP结果的一致[8]。本研究所提到的全血CRP 检测是指常规CRP 加hsCRP[9]，CRP和hsCRP在化学本质上没有区别，是同一种物质，只是检测方法不同。二者的不同点在于CRP 主要用于儿童或成人的细菌或病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛查、监测、病情评估与药物疗效判断;hsCRP主要用于诊断和检测心血管事件的发生、发展，新生儿的细菌、病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断[10]，同时hsCRP可作为新生儿感染性疾病早期诊断的客观指标[11]。应用免疫比浊法测定的全血CRP，在临床上与白细胞、中性粒细胞计数一起作为评价炎症的敏感指标[12]。传统的检测方法是血清学方式，具有自动化和精确度高的特点，但不适合门诊患者的快速简便检测的需求。目前，全血CRP 检测系统已逐渐应用于各医院，为保证与血清学方式检测结果的可比性，需要对2种检测方法进行对比分析，经过有效地利用公式整合方便得到所需要的结果，同时也建议在生产的CRP 检测仪器能同时测定HGB 和HCT 结果，并用仪器软件直接得到校正值。

参考文献

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(收稿日期：20120711)