全自动尿沉渣仪检测病理管型假阳性率分析
发表时间：2014-04-24 浏览次数：712次
尿沉渣检查是作为完整尿液分析不可缺少的重要组成部分，它对泌尿系统疾病的诊断、定位、鉴别、预后、药物治疗监测及健康筛查等有重要意义。尿沉渣中病理管型(PAT)的检测被认为是肾脏是否有实质损伤的一个灵敏指标，其检测准确与否很关键。显微镜镜检是尿沉渣有形成分检查的金标准，但人工镜检检测速度慢，不能满足临床要求。本院去年引进的郎迈LabuMat全自动尿液分析工作站，是一体化尿液分析仪，集成了干化学检测系统与尿有形成分检测系统，可同时完成尿干化学的全自动检测和尿有形成分的自动镜检，操作方便，在沉渣涂片识别上，它采用神经网络自适应共振理论专家控制技术(ARTEC)，对全景视野图进行分析和自动识别，在同类设备中识别率高，沉渣涂片清晰，一般肉眼可观察清楚图片，可定量报告，但和其他尿沉渣仪类似，在管型和一些特殊颗粒成分识别上仍存在问题。本研究分析评价了该仪器对PAT 检测的假阳性情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取近日来本院就诊的门诊和住院患者(含肾病科)1110例的尿液标本作为分析资料。
1.2 仪器与试剂 郎迈LabuMat全自动尿液分析工作站及其配套干化学试纸条、尿沉渣计数板和尿管，配套质控校准物，离心机，Olympuscx31显微镜。
1.3 方法 采用贝肯集团提供的LabuMat全自动尿液分析工作站检测尿液干化学以及尿沉渣分析，严格按仪器说明书操作，每天进行尿液室内质控，在控后检测标本。每例标本检测干化学后，立即自动检测尿沉渣，检测后统计尿沉渣涂片PAT阳性率，之后再认真审核10张尿沉渣涂片，必要时将标本人工离心后进行显微镜复检，再统计经人工审核和显微镜复检后的PAT 阳性率。
1.4 统计学处理 实验数据的统计学分析采用SPSS11.0软件进行，率的比较采用χ 2 检验，以p<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 共分析1110例标本，其中蛋白阳性84例，提示PAT 阳性者43例，阳性率51.19% (43/84)，经人工审核和显微镜复检，真阳性9例，阳性率10.71%(9/84)，假阳性34例，假阳性率40.48%(34/84);蛋白阴性标本1026 例，其中332 例提示PAT 阳性，阳性率32.36%(332/1026)，经人工审核和显微镜复检，均无PAT，尿沉渣分析仪检测尿蛋白阴性标本时，其PAT 假阳性率达100.00%。以人工审核和显微镜复检结果的阳性率为标准，将其与尿沉渣分析仪PAT 阳性率进行χ 2 检验，尿蛋白阴性和尿蛋白阳性的PAT 阳性率差异有统计学意义(p<0.01)。
2.2 假阳性标本被识别为PAT 的成分多样，详见表1。
表1 尿蛋白阳性和尿蛋白阴性的标本
上皮细胞18 52.94(18/34) 181 54.52(181/332)
黏液丝8 23.54(8/34) 36 10.84(36/332)
结晶3 8.82(3/34) 35 10.54(35/332)杂质3 8.82(3/34) 68 20.48(68/332)
细菌1 2.94(1/34) 6 1.81(6/332)
细胞团1 2.94(1/34) 2 0.6(2/332)透明管型- - 3 0.91(3/332)
真菌- - 1 0.3(1/332)
3 讨 论
本研究统计了PAT 假阳性的比例，假阳性的成分。实验结果显示，郎迈LabuMat全自动尿液分析仪检测尿蛋白阳性的标本中，PAT 假阳性率40.48%，检测尿蛋白阴性的标本中，PAT 假阳性率32.36%。以人工审核和显微镜复检结果的阳性率为标准，将其与尿沉渣分析仪PAT 阳性率进行χ 2 检验，尿蛋白阴性和尿蛋白阳性的PAT 阳性率差异均有统计学意义(p<0.01)。从PAT 假阳性成分分析结果看，53% 为变形扭曲的上皮细胞，10%～20% 为黏液丝，8% ～20% 为各种杂质，8%～10%为各种结晶，另有0.6%～3% 为细菌和细胞团。这些成分图片上显示得很清楚，一般不需镜下复检即能识别。全自动尿沉渣仪的沉渣检测方法有：流式细胞加化学染色技术、流式细胞加影像技术和平板层流加影像技术。 IntJLabMed，January2013，Vol.34，No.2等[6]和贾向新等[7]分别对日本Sysmex公司生产的UF系列自动尿沉渣仪不同型号的仪器作了应用分析评价;林桢和钟秋月[8]做过美国IRIS公司IQ200尿沉渣仪的应用分析;齐振普等[9]做过重庆天海公司US2025A 尿沉渣仪的评价;于海涛等[4]做过长沙爱威公司AVE763尿沉渣仪的比较分析;李水霞和杨军[10]也做过德国科宝KOBOLD 公司XS尿沉渣仪的应用评价。本实验分析的LabuMat尿沉渣仪PAT 假阳性率和以上机型基本相同，假阳性成分也较一致，也得出相似的结论：全自动尿沉渣分析仪可批量检测，过筛阴性标本，检出阳性标本，在操作标准化和速度方面有较大优势。但检测应遵循以下原则：尿液干化学和尿沉渣检测均为阴性的标本可不必人工复检，直接发出报告;二者结果相符，且均为阳性的标本，需人工审核仪器沉渣涂片，必要时人工显微镜复检后再发出报告;对二者结果矛盾，则需再次检测或直接人工显微镜复检，尤其是PAT 阳性的标本，因有较高的假阳性率(>30%)，假阳性成分就是尿液常见的上皮细胞、黏液丝、结晶和细菌等成分，一般认真审核仪器沉渣涂片，手工修改后即可发出准确报告，必要时把尿标本人工离心显微镜复检，分出PAT 类别，再发报告。总之，要注重人工审核仪器沉渣涂片，以免把PAT 假阳性结果报给临床，造成误诊。
参考文献
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[2] 李恩杰，田立华，赵庆昌，等.UF50 尿沉渣分析仪检测管型准确性的探讨[J].医疗保健器具，2008(3)：2930.
[3] 谷兰芝.SysmexUF50全自动尿沉渣分析仪检测尿管型阳性结果的探讨[J].内蒙古医学杂志，2011，43(6)：767.
[4] 于海涛，李伟，杨丽华，等.全自动尿沉渣分析仪检测结果的比较分析[J].国际医学检验杂志，2011，32(10)：11131114.
[5] 邓山鹰，林胜.全自动尿沉渣分析仪在尿管型检测中的应用[J].华西医学，2010，25(8)：15151516.
[6] 邵永珍，孙雅娴，邹艳玲.UF1000i尿沉渣分析仪、尿干化学法和显微镜检用于病理管型检查的价值[J].中国医疗前沿，2010，5(11)：69，89.
[7] 贾向新，刘淑贤，宋晓冬，等.UF1000i尿沉渣分析仪检测尿管型的结果分析[J].中国临床研究，2012，25(1)：7374.
[8] 林桢，钟秋月.IQ200流式尿沉渣定量分析仪对管型检测的准确性及干扰因素分析[J].实用医学杂志，2011，27(7)：12801281.
[9] 齐振普，张敏，路爱丽，等.US2025A 尿沉渣分析仪临床应用的评价[J].国际医学检验杂志，2011，32(17)：20142015.
[10]李水霞，杨军.科宝XS/XL全自动尿分析仪检测尿管型应加镜检分析[J].内蒙古中医药，2012，31(7)：99.
(收稿日期：20120912)
