帕金森病的安全护理
发表时间：2014-04-23 浏览次数：682次
帕金森病(PD)是临床上中老年较为常见的一种疾病，属于一种神经系统退行性病变，主要特征为运动障碍，在临床上具体以静止性震颤、运动减少、肌肉强直和体位不稳为主要表现[1]，使患者产生运动障碍，平衡感缺少，给患者身心造成极大痛苦。患者常伴有认知功能障碍和抑郁症状，容易发生自伤、自杀、跌倒等意外，给PD患者造成伤害和痛苦，严重影响PD患者的生命质量。现报告如下。
1 存在的不安全问题
1.1 运动障碍：帕金森病发患者群通常情况下在50～65岁开始发病，发病率随着年龄增长而逐渐增加。发病后患者存在程度不同的肌张力增强，导致不同程度的运动迟缓，姿势步态异常，上述意外会导致软组织挫裂伤、骨折和其他损伤。
1.2 心理障碍：抑郁是PD患者伴随的一个症状，部分患者以抑郁为首发症状。研究资料显示帕金森病患者抑郁发生率为517%[2]。
1.3 药物不良反应：抗帕金森病的药物通常都会使患者的精神发生一系列不同程度的变化[3]。最初会有噩梦，慢慢会有方向感缺失和幻觉等不适出现，严重者会有谵妄发生，引发意外事故。
1.4 饮食和消化系统障碍：老年人胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。还有些患者存在不同程度的痴呆、食欲减退，加之PD患者吞咽肌强直，导致吞饮困难、流口水、食物和药片在口腔内停留而发生呛咳、误吸现象等。
1.5 言语障碍：有些PD患者表现为不愿说话、说话紧张、语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫等等。16 记忆力下降：随着抑郁症状的加重，迷路和遗忘服药等情况会不时发生。
2 护理
2.1 运动安全护理：①环境布置：创造良好的家庭和病房环境，使患者获得最佳身心状态。房间确保光线充足，地面平整干燥，合理采取措施预防摔伤、烫伤及其他损伤。②运动前准备：运动前护理人员帮助患者其按摩下肢肌肉5min，可指导患者自行按摩;将活动范围内的相关障碍物进行移除;指导患者着宽大的衣物和鞋子。③功能和康复训练：根据患者的具体情况制订有针对性的功能训练计划并实施。早期鼓励患者自主运动，如自行吃饭、穿衣，在练习中掌握平衡协调能力的技巧。晚期每天进行按摩，轻揉面部、四肢及腹部肌肉和足底、手掌各个穴位，3～5次/d，20～30min/次。锻炼各个部位的肌肉，关键是坚持。语言功能训练：让患者多和其他患者交流，阅读，训练中对患者的发音力度、音量、语速频率进行仔细观察。提高患者的自信心，提高其生活质量。肢体的康复锻炼会给肌肉强直的患者带来很好的效果。④陪护要求：行走时旁边最好有人守护、搀扶;患者外出或做检查时，有人陪同，防止外伤、迷路等意外。
2.2 心理安全护理：做到一理解一倾听两交班三个不四防范。一理解就是护理人员要理解患者，视患者如亲人;一倾听就是倾听患者的内心想法，特别是多疑、敏感者，要重视患者，让患者宣泄郁闷，获得同情，舒缓情绪，并教一些心理调试的技巧，如重视自己的优点和成就，寻找业余爱好，分散注意力;两交班就是严格交接班制度，除正常交班内容外，患者情绪和精神症状列入每班交班内容;三个不就是不嫌弃、不厌烦、不催促患者;四防范就是对伴有抑郁、幻觉的患者重点巡视，特别是在午睡、夜间、饭前、交接班前后要加强防范，以防走失、吉林医学2014年4月第35卷第11期·2441· 坠楼、自杀等意外[4]。
2.3 用药安全护理：①症状轻者督促坚持按时、按量服药。症状重者发药到口，确认咽下。②多巴胺类药应在餐前30～60min或餐后1h服用。若有胃部不适，可在服药时吃巧克力、果汁或少量饼干。多巴胺受体激动剂-泰舒达饭后即可服用，半杯水送服。③铁质的补充和升白细胞药的补充，如需补充，应与多巴胺类制剂分开服用。
2.4 饮食安全护理：可根据患者的病情、年龄、活动量制订合理的饮食计划。总体原则是食物多样，愉快进餐，避免高脂肪、高蛋白食物。①一天饮食中食物类型应多样化，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。②脂肪、蛋白质均影响抗帕金森药物的吸收，在服用多巴胺期间，适当限制脂肪和蛋白质摄取。③水分摄入宜充足。④选用强化了多种VitB的食品，解决VitB的缺乏。⑤进餐时给患者足够的进餐时间，在轻松的环境和气氛中进餐能提高食物摄入量。轻音乐对促进食欲有一定帮助，食欲不好时可安排少食多餐。
2.5 便秘护理：便秘是指大便0次/3d，或少于3次/周，切忌滥用泻药。①养成定时排便的习惯可以预防便秘;②注意改变饮食结构多摄取膳食纤维(蔬菜、水果、豆类);③多饮水，充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生;④可采用手法按摩，按顺时针轻按摩腹部;⑤增加适当体育运动，如散步、太极拳等。⑥严重便秘者可使用开塞露，或口服润肠通便的中药制剂。
2.6 吞咽困难护理：中晚期患者通常会有吞咽困难症状，主要表现在如下几个方面：①采用切碎、煮烂食物的方法，或用搅拌机将食物搅成匀浆状;②选用婴儿营养米粉及其他的营养补充制品;③少量多餐，尽量在药物发挥药效的时段内进食。吞咽要匀速，每天食物宜少量，慢慢咀嚼;喝水时每口水量宜少，不要喝急，喝水时不能仰头，以免水吸入气管;口中有食物时不要说话。症状严重时可遵医嘱鼻饲疗法，保证身体营养需要。
2.7 日常安全护理：①对患者的血压、表情、步态等进行动态地观察，观察是否有异常发生，发现有异常时，报告医生及时对症处理。②避免让患者单独活动，避免走路时以碎步前冲，避免起步时拖着脚走路、两脚长时间紧贴地面站立、穿拖鞋行走等。不要强行拉患者走动，以免增加双脚僵硬的时间。患者行走时应双手摆动增加平衡，避免双手取物，以防失衡摔倒。③注意生活细节的调理。出入通道及室内光线要充足，电源及电器开关贴上鲜明标签;室内摆设尽量简单，轻易不添加家具，带棱角家具穿着要穿易穿易脱及前开襟的上衣，穿自黏胶带鞋子和无需鞋带的鞋子;梳洗要选用粗柄牙刷、电动牙刷或电动剃须刀;洗手使用挤压式洗手液;浴室铺防滑垫，最好放置矮凳，如厕位安装安全扶手，行动不便者可在床边放便椅;睡床高度以脚可轻松着地为佳，床旁应有类似扶手的设置;进食速度慢时冬季要使用保温餐具，喝水拿不稳杯子可用吸管喝水，注意水温避免烫伤，筷子使用困难时改用调羹。 ④预防并发症：老年患者常有免疫功能低下，宜根据季节、气候等增减衣服;晚期卧床患者要按时翻身，翻身时要注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤;加强对皮肤的护理，防止压疮发生;被动活动肢体，多进行肌肉、关节按摩。PD患者的护理应有针对性、预见性、个体化，着重进行运动障碍的训练，积极对患者进行心理疏导，能有效地减少或预防不安全事件的发生，确保PD患者的安全。
3 参考文献
[1] 尢黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：640-645.
[2] 张红云，孙素珍，张红梅，等.帕金森病患者认知功能评定及护理对策探讨[J].中国使用神经疾病杂志，2009，12(8)：76.
[3] 徐秀敏，宋瑞荣.帕金森病患者抑郁症状的调查与护理对策[J].临沂医学专科学校学报，2005，27(3)：225.[4] 方雪梅.帕金森病的安全护理[J].浙江临床医学，2008，10(6)：856.
[收稿日期：2013-12-22 编校：朱林]
