群组管理策略在农村高血压高危人群中的应用研究

近年来，随着人们生活水平的提高以及快节奏的生活方式，我国高血压患病率呈逐年上升趋势，估计目前高血压患者有2亿人[1]。农村地区的生活水平不断提高，生活方式也在发生改变，存在诸多不利于健康的生活方式，导致高血压的患病率增高。群组管理，他是指将医疗资源利用率较高的个体或者患有相同或不同疾病的个体组织在一起，然后由卫生服务人员对其实施健康教育和个体诊疗的疾病管理模式[2]。群组管理在成立社区全科团队的基础上开展，能充分利用社区资源、调动社区医务人员的主动性，国内外陆续有研究者将其运用于社区慢性病管理中，取得了一定的效果[3]。2012年6月～2013年5期间我卫生院健康管理团队将群组管理策略运用到丹阳市某镇高血压高危人群中，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取丹阳市某镇且符合入选标准的农村高血压高危者167例作为研究对象，随机分为干预组和对照组。干预组84例，男49例，女35例，年龄38～65岁，平均(547±68)岁。对照组83例，男46例，女37例，年龄39～68岁，平均(551±66)岁。高血压高危人群纳入标准[1]： ①高正常血压检出标准：血压高值，收缩压130～139mmHg(1mmHg=01333kPa)和(或)舒张压85～89mmHg;②超重(BMI24～279kg/m2)或肥胖(BMI>28kg/m2)和(或)腹型肥胖：腰围男≥90cm，女≥85cm;③高血压家族史(一、二级亲属);④长期过量饮酒(饮白酒≥100ml/d);⑤长期膳食高盐。

1.2　方法

1.2.1　成立慢性病健康管理小组：卫生院成立了健康管理小组，其中包括门诊临床医师1名、慢性病防治医师2名、慢性病专职联络护士3名。依托慢性病管理小组的人力和医疗资源，充分保障了对高血压危险人群进行群组管理的必要资源。

1.2.2　建立健康管理档案：护士对符合纳入标准的高血压危险人群相关资料进行登记，并进行建档，录入健康管理信息系统。同时分析相关的高血压危险因素，为制订个体化的干预方案提供参考。123　群组管理的实施1.2.3.1　危险因素监测：每3个月集中测量血压1次，平时自测血压或就诊时测量血压，可自行记录结果。每6个月测量1次体重，计算体重指数(Bodymassindex，BMI)，平时自测可自行记录;每年检测1次空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白;研究对象就诊时如有相同检测项目，可自行记录结果。同时监测其他相关危险因素(高盐饮食、高脂饮食、吸烟、饮酒等)。以上监测内容随时记录在健康管理档案中。

1.2.3.2　系列健康教育活动：①专题健康教育讲座：每2个月举办1次，由健康管理小组成员提供高血压疾病相关知识培训。②具体指导：护士提供电话和网络咨询等多种方式，为患者提供相关健康指导。③开展各种宣传活动：强化患者合理饮食、控制体重、规律运动和正确监测血压的意识。④家庭干预：鼓励高血压高危人群家属参与健康管理，每6个月为家属提供相关疾病知识和健康生活方式宣教1次，发挥家庭的监督和支持作用。1.233　群组互动活动：通过群组讨论高血压相关知识及健康生活方式竞赛等，促进高血压高危人群交流经验、互相鼓励，建立健康的生活方式。

1.3　评价方法

1.3.1　高血压相关知识掌握情况：高血压相关知识掌握情况的问卷内容包括7个问题：高血压的病因及危险因素;高血压的一般症状及并发症;高血压的危害;高血压的诊断标准;血压测量方法;健康生活方式的内容;运动锻炼的意义和方法。

1.3.2　生活方式改变情况：饮食、运动、血压及实验室检查指标：①饮食控制情况：低盐饮食(食盐<6g/d);低脂饮食总脂肪占总热量<30%，食油<25g/d;限制饮酒(白酒<50ml/d、葡萄酒<1000ml/d、啤酒<250ml/d)。②规律运动情况：中等强度的运动量，合适的运动时间为每次30分钟左右，3～5次/周;③血压测量及实验室检查指标测定：收缩压<140mmHg且舒张压<90mm Hg为正常，空腹血糖<61mmol/L为正常，血脂：TC<518mmol/L、TG<170mmol/L为正常;④BMI：BMI<240kg/m2为正常。

1.4　统计学分析：用SPSS170软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。

2　结果

2.1　干预前后高血压相关知识掌握情况：干预前，干预组5例、对照组7例对高血压相关知识有所掌握，干预组高血压相关知识知晓率与对照组相比，差异无统计学意义(P>005)。干预后，干预组69例，对照组28例对高血压相关知识有所掌握，干预组高血压相关知识知晓率(包括高血压的危险因素、并发症、危害、诊断标准、血压测量方法、合理膳食)明显高于干预前(P<005)。

2.2　干预后生活方式改变情况：干预后，干预组低盐饮食情况、低脂饮食情况、规律运动情况的百分率高于对照组(P<005);干预组血糖、血脂、血压控制率高于对照组(P<005);吉林医学2014年4月第35卷第11期·2437· 干预组吸烟、体重指数控制率与对照组相比，差异无统计学意义(P>005)。表1　干预后两组高血压危险人群各项指标比较[例(%)]组别例数低盐饮食低脂饮食吸烟饮酒(超量) 规律运动血糖、血脂、血压控制BMI控制

干预组84 72(857) 68(810) 39(464) 13(155) 62(738) 70(833) 58(690)

对照组83 38(458) 39(470) 41(494) 25(301) 48(578) 54(651) 47(566) 

 χ2值29609 20921 0147 5094 4741 3094 9189

P值0000 0000 0701 0024 0029 0007 0097

3　讨论

3.1　群组管理策略促进了高血压危险人群高血压防治知识的掌握：本研究结果显示，干预组对高血压相关防治知识的知晓率有很大程度地提高，表明运用群组管理策略对高血压高危人群进行管理有一定的优势。有研究表明防治高血压最有效的途径是社区防治，社区卫生服务中心在知识传播、高血压患者检出和管理中发挥着举足轻重的作用[4]。群组管理策略运用于高血压高危人群的健康管理的优势明显，其保证了健康管理的连续性和完整性，促进高血压高危人群及早预防;另外，通过医务人员与高血压高危人群的交流，能提高其对高血压的认识和保持健康生活方式的依从性。

3.2　群组管理策略有利于高血压危险人群的生活方式的改变：本研究结果显示，运用群组管理策略对高血压危险人群进行为期1年的健康管理，干预组中遵循健康饮食习惯、规律活动的人数明显增多(P<005)。通过健康管理小组成员的综合管理，促进高血压危险人群的积极参与，纠正了不良的饮食习惯和生活方式;养成规律的运动形式。同时鼓励家属参与，共同建立健康的生活方式。此外，开展交流活动和定期随访，能及时掌握他们的血压变化、饮食、运动情况，并及时给予指导。干预后，研究对象的吸烟、体重指数指标改善不明显(P>005)，说明他们对吸烟、肥胖导致的危害还未引起足够的重视，而且戒烟和减肥更需要坚定的意志和信心，这需要更长的周期，在今后的健康管理过程中，可进一步加强这方面的指导。

4　参考文献

[1]　刘力生，王　文，姚崇华.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志，2010，18(1)：11.

[2]　JaberR，BraksmajerA，TrillingJ.Groupvisitsforchronicillnesscare：models，benefitsandchallenges[J].FamPractManag，2006，13(1)：37.

[3]　俞蕾蕾，陈利群.群组管理在社区慢性病管理中的应用进展[J].中华护理杂志，2012，47(4)：370.

[4]　张立华，徐志鑫.高血压及高危因素社区综合干预效果评价[J].中国公共卫生，2011，27(8)：1069.

[收稿日期：2013-12-24　编校：朱林]