华法林在预防房颤并发脑卒中患者中应用的临床分析
发表时间：2014-04-09 浏览次数：590次
房颤是临床上常见的慢性心律失常，非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞并发症是卒中的常见原因，15%～20%的卒中由房颤引起。有研究表明，口服华法林抗凝可有效降低房颤患者卒中的年发生率和危险度[1]。现对房颤患者应用华法林的情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院于2011年1月～2012年3月收治80例患者，其中男45例，女35例;年龄56～84岁;合并高血压30例，糖尿病15例。将患者随机分成华法林组和对照组各40例。两组患者在性别、病情、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法：用药前对患者均进行常规的凝血功能检查。对照组给予阿司匹林100 mg/d。华法林组在同意接受华法林抗凝治疗后，每早9∶00服用华法林，叮嘱患者按时并且有规律的服药，不出现遗漏服用、重复服用、延迟服用的现象。华法林药物的初始剂量为2.5 mg/d，连续服用5 d左右，并对国际标准化比值(INR)进行复查，根据INR来调整用药剂量，每次增加或减少的药量均为0.625 mg。在每次剂量调整后，大约5 d，再次对INR进行复查，直到INR连续2次的复查值均稳定在2.0～3.0的范围内，此时的华法林剂量可以作为患者长期的服用剂量。此后每月对INR复查一次，确保其稳定在标准范围内，对其观察持续1年。两组均使用常规的病因治疗，对血糖、血压、心室率、纠正心衰等进行控制。监测INR，要注意观察药物有无不良反应，若发生严重出血现象，应立即停药进行治疗。
1.3疗效判定标准：观察对照组和华法林组在治疗期间脑卒中，其他器官的出血、血栓的形成等各种不良反应的发生情况。记录治疗前后血常规、尿常规、肝功能状况、血压、血糖以及大小便潜血。脑卒中以CT结果作为诊断依据。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计学分析，资料采用t检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
随机分成两组，患者在性别、年龄、体重、房颤严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过1年用药治疗及随访调查后，对照组在出血时间上与华法林组比较差异无统计学意义(P>0.05);在血栓发生率上，对照组明显高于华法林组(P<0.05);在死亡率上，对照组明显高于华法林组(P<0.05)。见表1。
3讨论
房颤潜在的危险在于可导致动脉系统，尤其是脑动脉发生血栓栓塞事件(缺血性脑卒中)，是致死及致残的主要因素。据报道其发生率均为非房颤者的5～7倍，目前已经成为老龄患者发生脑卒中最常见的原因之一。80年代中期以来，共有8项大规模随机对照临床试验评价了非瓣膜病房颤抗血栓栓塞治疗的效果。它们是哥本哈根AFASAK研究(1989)，波士顿BAATAF试验(1990)，加拿大CAFA试验(1991)，美国退伍军人SPINAF试验(1992)，SPAFⅠ试验(1991)，欧洲EAFT试验(1993)，SPAFⅡ试验(1994)，SPAFⅢ试验(1996)。它们无一例外地显示，华法林抗凝可显著减少非瓣膜病房颤相关栓塞事件的发生。综合分析，华法林使房颤栓塞的危险减少68%[2]。相比之下，阿司匹林的作用则不肯定，仅SPAFⅠ得到差异有统计学意义的结果。SPAFⅡ、SPAFⅢ比较了两药疗效，结果显示华法林更为有效。最近的一项荟萃分析显示[3]，华法林组年中风率仅有1.66%，年出血率波动1.40%～3.40%，较以前的荟萃分析，卒中风险明显下降。本研究充分说明了在房颤并发脑卒中的预防中，口服华法林具有十分良好地临床疗效。与阿司匹林用作预防相比，其具有十分明显的临床优势。在栓塞的发生率、患者的病死率上其最终疗效都具有显著地差异，而在出血时间上，与用阿司匹林没有明显的差异。这说明华法林作为预防药物的优势在于能够更有效地降低血栓的发生率和病死率。但是周自强等[4]研究表明，有97%的房颤患者未抗凝治疗，在仅有的抗凝治疗的人中(6/224)也仅有1人监测INR，即使是拜阿司匹灵也仅有20.1%经常服用。对于仅仅利用抗血小板替代调整剂量华法林治疗，国际上已有大量的研究，认为阿司匹林效果不如调整剂量华法林。2007年，一项荟萃分析[5]比较了抗血小板和调整剂量华法林疗效，他们总共纳入了24个试验包28 044参与者(平均71岁，平均随访1.5年)，认为调整剂量华法林是大大超过有效的抗血小板治疗(相对风险降低39%)，主要颅外出血的小幅增加不能抵消中风的减少的好处。但是对于依从性差，不能规范监测INR的患者，因为明显增高的出血风险，该如何选择治疗决策仍未有良好的解决方法。人们还在探索更小的抗凝强度。房颤抗凝治疗在临床上应用不够合理，强调应根据患者的栓塞危险度给予抗凝，而不应过多受年龄影响，使部分老年人丧失治疗机会。
4参考文献
[1]Hart RG Halperin JL，Pearce LA，et al.Lessons from thestroke prevention in atrial fibrillation trials[J].Ann Intern Med，2003，138(10)：831.
[2]LAUPACIS A，Boysen G，Connolly S，et al.Risk factors forstroke andefficacyofantithrombotictherapyinatral-fibrillation-Analysis of Pooled Data from 5 Randomized Controlled Trials[J].Arch Intern Med，1994，154(13)：1449.
[3]Agarwal S，Hachamovitch R，Menon V.Current Trial-As sociated Outcomes With Warfarin in Prevention of Stroke in Pa tients With Nonvalvular Atrial Fibrillation：A Meta-analysis[J].Arch Intern Med，2012：172(8)：623.
[4]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43(7)：491.
[5]Hart RG，Pearce LA，Aguilar MI.Meta-analysis：an tithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation[J].Ann Intern Med，2007，146(12)：857.
