心内科急性左心衰竭患者焦虑障碍的临床研究
发表时间：2014-03-21 浏览次数：723次
急性左心衰竭是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症，发病急，患者痛苦，易合并心理障碍[1]。选择2010年9月～2012年9月收治的心内科急性左心衰竭患者合并焦虑障碍90例，经过临床治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年9月～2012年9月收治的心内科急性左心衰竭患者合并焦虑障碍90例，男42例，女48例，年龄50～79 岁，平均64.5岁。合并急性心肌梗死13例，合并2型糖尿病25 例，合并冠心病38例，合并高血压心脏病54例，合并心脏肥大或扩大57例。所有患者的心脏、体征、心脏超声均符合急性左心衰竭诊断标准。
1.2 心理障碍认定：患者入院5 d内用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定[2]。0分：无症状；1分：轻微；2分：中度；3分：较重；4分：严重。伴有焦虑障碍者治疗2周、4周再评定。焦虑障碍的判断标准HAMA（142）评分＞14，确定患者具有焦虑障碍。
1.3 治疗方法：治疗方法包括三个方面：①急性左心衰竭常规治疗；判断患者的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘，可舌下含服硝酸甘油、消心痛及开搏通等药物，治疗哮喘。②抗焦虑治疗；苯二氮卓类药物，阿普唑仑片0.4 mg，3次/d，或地西泮 2.5 mg，3次/d，失眠者晚上给予地西泮针10 mg，肌内注射；伴抑郁者加用氟西汀（20～40 mg/d）[3]。③心理治疗；要有意识地隔离或回避困扰，自我控制情绪，使用肌肉松弛法，放松自己。减少外来刺激，创造良好的睡眠环境。
1.4 疗效标准：治疗后HAMA评分减少率＜30%为无效，≥30% 为稍有效，≥50%为有效，≥70%为显效。
1.5 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
90例心内科急性左心衰竭患者中有15例患有焦虑障碍，占16.7%。经抗焦虑治疗总有效率为86.3%。其中显效9例，有效3例，稍有效2例，无效1例。治疗前后HAMA评分比较：治疗前（22.4±3.2）分，治疗后2周（16.2±2.4）分，治疗后4周（8.6±2.5）分，治疗前与治疗后2周及4周相比，治疗后HAMA 评分明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05），证明治疗后有明显疗效。
3 讨论
心内科急性左心衰竭患者焦虑障碍是常见的情感障碍，不仅存在大量的躯体症状及植物神经症状，也表现为精神上的焦虑和情绪上的不稳定，其发病有不断增高趋势，因此要对患者进行及时的查询和治疗。焦虑障碍是由多种慢性疾病致慢性充血性心衰，逐渐加重引起。急性左心衰竭时，心脏功能突发异常，心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高。肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿，诱发多种躯体及心理症状。焦虑时可使交感神经张力增加，血压增高，心率增快，心肌耗氧增加而加重心肌缺血[4]。苯二氮卓类药物是常用的抗焦虑剂，疗效显著，安全性大，不良反应小。本研究选择我院2010年9月～2012年9月收治的90例急性左心衰竭患者，其中15 例患者伴有焦虑障碍，采用苯二氮卓类药物抗焦虑治疗，14例有效，治疗后HAMA评分数较治疗前明显降低，无明显不良反应，疗效显著，安全性大，值得临床推广。综上所述，对左心衰竭焦虑障碍患者而言，采用苯二氮卓类药物抗焦虑治疗，安全有效，不良反应小，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 计秀玲.心内科急性左心衰患者焦虑障碍的临床研究[J].中外医疗,2009,30(1):5.
[2] 赵文艺,高文俊,郝翠平.心内科急性左心衰竭焦虑患者的临床研究[J].中国现代医生,2008,29(1):22.
[3] 施志雄.无创正压通气在急性难治性左心衰竭治疗中的临床研究[J].中国当代医药,2011,32(1):9.
[4] 何筱衍,李春波.焦虑障碍躯体症状的临床研究进展[J].中国全科医学,2008,29(1):22.
