慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平变化的临床意义
发表时间：2014-03-21 浏览次数：685次
慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏病发展至晚期的临床综合征，该病患者会表现出多种神经内分泌变化，最常见的便是甲状腺激素水平变化。临床表明，了解甲状腺激素水平的变化对于疾病的诊治具有非常重要的指导意义。为了进一步探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血清甲状腺激素（TH）的变化及临床意义，选择40例慢性CHF患者和同期的40例体检健康者进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年9月～2012年9月慢性充血性心力衰竭（CHF）患者40例，男22例，女18例，年龄36～81岁，平均（50±35）岁。冠心病18例，高血压性心脏病10例，瓣膜病变6 例，扩张性心肌病4例，心肌炎2例，病程2～8年。患者心功能级 Ⅲ～Ⅳ级（按NYHA分级），Ⅱ级及Ⅱ级以下不在入选范围。以上患者同时做甲状腺彩超等检查排除甲状腺占位等原有疾病，且半年内无服用影响甲状腺激素的药物。对照组40例，男23例，女 17例，年龄38～76岁，平均（58±22）岁。均为健康体检者及排除甲状腺疾病患者。
1.2 方法：所有CHF患者于入院后于次晨空腹安静状态下抽取静脉全血约4 ml，使用LIAISON Diasorin化学发光仪测定甲状腺激素水平，对照组采取相同方法测定：三碘甲状腺原氨酸（TT3 正常参考值：0.87～1.87 ng/ml），甲状腺素（TT4正常参考值 60.9～122.3 μg/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3正常参考值： 2.39～6.79 pg/ml），游离甲状腺素（FT4正常参考值5.8～16.4 ng/ L），促甲状腺激素（TSH正常参考值0.34～5.6 μg/ml）。CHF 组起始给予20 mg/d，以后根据病情逐渐加量。
1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
心功能Ⅲ～Ⅳ级患者在抗CHF基础上加用甲状腺素，治疗后甲状腺激素水平恢复到正常水平。详见表1。CHF患者不同心功能分级状态下血清甲状腺激素检测结果CHF患者血清中TT3、FT3 水平明显下降（P＜0.05），治疗后TT4、FT4、TSH、CHF组与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
目前临床已证实心力衰竭时患者伴有神经内分泌异常，1995 年，Engstrom等人首次发现在一些严重的非甲状腺疾病患者中，循环血浆中甲状腺激素水平降低，而促甲状腺激素（TSH）正常，称之为正常甲状腺功能病态综合征（ESS），近年来有报道CHF患者血浆甲状腺激素改变表现为[1]：T3降低，T4下降或正常，反三碘甲状腺原氨酸（rT3）显著升高，TSH正常。目前，国内外均有报道，非甲状腺疾病充血性心力衰竭患者常伴有正常甲状腺功能的病态综合征（ESS），而且T3与心力衰竭程度相关，T3/rT3比率是其发病和死亡的独立危险因子。既然 T3有正性肌力作用，还能降低外周血管阻力，故甲状腺激素治疗能改善心衰患者的血液动力学障碍。但在临床中应将甲状腺激素能否作为治疗心衰的常规用药，其效果及副作用方面的评价等还有待于进一步研究。
4 参考文献
[1] 陈家伦.内科疾病中血清甲状腺激素及淋巴细胞T1受体变化[J]. 中华内科杂志,1987,26(3):499.
