经食道心脏超声心动图在临床心脏外科中的作用分析
发表时间：2014-03-20 浏览次数：1069次
经食道心脏超声心动图(TEE)是临床诊断、术中监测心血管疾病影像技术之一，在心脏外科术中可显示出清晰的图像，使术者及时纠正错误，有效监测心脏疾病病情变化，评价疗效，及时发现并发症，提高手术安全性[1]。对2011年6月～2013年1月83例心脏外科手术患者术中行TEE监测，取得较为满意的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年6月～2013年1月83例心脏外科手术患者，术中行TEE监测，男43例，女40例，年龄35～82岁，平均(54.6±2.3)岁。心脏功能Ⅰ～Ⅳ级。临床诊断为先天性心脏病(房间缺损)24例，二尖瓣病变30例，主动脉瓣病变7例，冠心病21例，梗阻性肥厚型心肌病1例。手术方法：房间缺损者行小缺口房间隔封堵术，二尖瓣病变行二尖瓣置换术、二尖瓣修补术，主动脉瓣病变行主动脉瓣置换术，冠心病者行冠状动脉搭桥术，梗阻性肥厚型心肌病切除部分肥厚室间隔。
1.2仪器与方法：采用Philips-IE33彩色多普勒血流显像仪，多平面TEE探头，探头频率为4.0～6.0 MHz，所有患者均在全身麻醉下经口腔、食道插入TEE探头，选取胸骨旁左室长轴、心尖四腔、剑下等标准切面进行仔细多角度探查，开胸前评估病情、病变性质、部位等，以便于明确诊断确定手术方案，并于心跳恢复后，观察心脏修复及心脏功能情况。
1.3统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本文研究的83例心脏外科手术患者行TEE显像监测中，纠正诊断错误4例(4.81%)，发现问题12例(14.45%)。
2.1小缺口房间隔封堵术：4例患者在心脏切开前TEE检测提示为假阳性，术中有3例封堵器穿刺导丝过度，2例封堵器突然脱落，立即行房间隔修补术。其余先天性心脏病(房间缺损)患者在TEE监测下手术成功。
2.2二尖瓣置换术：25例二尖瓣狭窄患者在TEE监测下行二尖瓣置换术，显示人工机械二尖瓣上两束轻度反流信号，瓣膜活动良好，其中有2例心脏复跳后，二尖瓣有中度以上反流信号，再次阻断成形后，TEE显示二尖瓣上两束轻度反流信号，瓣膜活动良好。
2.3二尖瓣修补术：5例二尖瓣脱垂患者在TEE监测下行二尖瓣修补术，术后显示二尖瓣前后瓣对合超过5 mm，瓣膜活动度好，仅显示轻微反流信号，较术前明显改善。
2.4主动脉瓣置换术：7例主动脉瓣病变患者，有5例主动脉瓣增厚狭窄，2例主动脉瓣膜赘生物，在主动脉瓣置换后行TEE监测，显示所有主动脉瓣病变患者机械主动脉瓣下两束轻度反流信号，且瓣膜活动良好。
2.5冠状动脉搭桥术：转流前有6例冠心病患者经TEE检查后，发现有4例二尖瓣重度关闭不全，2例主动脉夹层，均对症处理。关胸前行TEE检测，显示有4例患者左室后壁收缩无力，为此加做后降支搭桥
2.6梗阻性肥厚型心肌病切除部分肥厚室间隔：1例梗阻性肥厚型心肌病患者在TEE监测下行部分肥厚室间隔切除术，第一次术后左室流出道宽约9 mm，梗阻程度无明显变化，再次切除肥厚室间隔，术后左室流出道宽约13 mm，梗阻程度明显改善。见图1～4。
3讨论
经食道心脏超声心动图(TEE)是临床诊断、术中监测心血管疾病影像技术之一，TEE将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价[2]。本文研究中，对83例心脏手术患者行术中监测，可纠正术中的错误诊断，及时发现问题，指导手术操作，提高手术安全性和成功率。小缺口房间隔封堵术中行导管封堵后，可能会发生封堵器脱落，经TEE监测可及时纠正，提高手术成功率[3]。二尖瓣置换术和二尖瓣修补术的手术疗效与患者生存率及术后生活质量的关系密切，常规超声监测中，人工机械二尖瓣现像常受外因干扰，不利于分辨人工瓣病理性反流及瓣周漏，而术中行TEE监测的影响则不受外因干扰，有效降低常规超声监测的弊端。主动脉瓣置换术和冠状动脉搭桥术中行TEE测量心脏功能，有助于评价预后，减少残余分流，降低再次手术率[4]。梗阻性肥厚型心肌病切除部分肥厚室间隔术中行TEE监测，有助于评价术后改善程度，保证手术疗效满意。本文研究结果显示，对83例心脏外科手术患者行TEE显像监测中，纠正诊断错误4例(4.8%)，发现问题12例(14.45%)。结果提示，TEE应用于不同心脏外科手术有助于纠正诊断错误，及时发现问题。综上所述，临床心脏外科术中行经食道心脏超声心动图监测，有利于纠正错误诊断，指导术中置入封堵器，及时发现问题，准确评价手术疗效，提高手术成功率。为此，在心脏外科手术中应用经食道心脏超声心图(TEE)对手术治疗有积极的临床价值，值得应用和推广。
4参考文献
[1]罗晋,游淑红,李强.术中经食道超声心动图在二尖瓣成形术中的应用[J].东南国防医药,2010,12(2):184.
[2]彭亮明,宋兴荣,王怀贞.经食管超声心动图监测在小儿先天性心脏病手术中的应用[J].广东医学,2011,14(1):140.
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