112例腹腔镜胆囊切除术的临床经验总结
发表时间：2014-02-24 浏览次数：714次
随着微创技术的不断发展，腹腔镜已在临床上广泛应用。腹腔镜胆囊切除术以其创口小，手术过程中出血量少，恢复时间快、感染性小，提高治疗有效率等优点，成为临床治疗胆道疾病的重要方法[1-2]。2008年1月～2012年12月共完成腹腔镜胆囊切除术112例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择112例患者，男62例，女50例，年龄25～80 岁，平均(53.1±4.5)岁。术前均已B 超确诊，少数病例加做 CT。其中胆囊结石75例(慢性结石性胆囊炎50例，急性结石性胆囊25例)，胆囊息肉样病例37例。
1.2 方法：全部患者采用气管内插管全身麻醉，建立二氧化碳气腹(压力12～15 mm Hg)(1 mm Hg=0.1333 kPa)，加压给氧时按压上腹部，避免胃胀气，同时术前放置导尿管和胃肠减压管。使用美国史赛克腹腔镜，采用三孔或四孔法行胆囊切除术。仔细分离解剖胆囊管和胆囊三角，找出胆囊动脉、胆囊管、胆总管和肝总管，用钛夹夹闭胆囊动脉、胆囊管，顺逆结合的方式，充分分离胆囊后剥离胆囊。最后拔去操作器械，排空腹腔内气体。常规放置一根引流管，术后1～2 d拔除。
2 结果
112例患者手术成功108例，中转开腹4例，开腹率为 3.57%。中转开腹主要原因为2例胆囊周围粘连严重，1例为胆道损伤，1例出血量多且无法止血。手术时间35～70 min，平均(45±9.8)min;出血量10～80 ml，平均(40±10.3)ml。术后并发症5例，其中呕吐3例，切口感染2例。经治疗后，术后6～ 12 d均痊愈出院，每例患者均随访2次以上，无明显并发症。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术在外科中的使用历史悠久，其通过减少手术创面、利用腹腔内镜的影像学指导和解剖学原理，进行一系列的相关手术治疗[3]。随着腹腔镜胆囊切除术器械和手术经验的不断积累完善，已在全国基层医院广泛应用，为患者解除痛苦带来了极大的便利，腹腔镜胆囊切除术是一项十分成熟的常用微创技术[4]。本组患者中转开腹4例，开腹率为3.57%。中转开腹主要原因为2例慢性胆囊炎反复发作，胆囊周围粘连严重，三角区结构不清，不容易分离。许剑报道在医院3 000例胆囊切除术患者，其中胆道损伤发生率为0.27%[5]。
本组患者中有1例为胆道损伤，占0.89%，胆道损伤主要是术者经验不足、气腹建立不当、周围组织粘连严重致胆囊三角区解剖不清等;因此为了减少胆道的损伤，应熟练掌握手术技巧，充分暴露术野，仔细观察并认清胆囊管、胆总管、肝总管之间的关系，对由于炎性反应粘连严重，腹腔镜无法看清解剖结构时应及时中转开腹手术。1例出血量多且无法止血，主要原因是胆囊动脉出现解剖变异，而术中又未仔细探查解剖结构，损伤胆囊动脉，且在镜下不能很好止血。
本组患者术后并发症5例，其中术后呕吐3例，术后呕吐主要原因是麻药刺激，麻醉前禁食禁饮时间不足，胃肠道内有食物残留，二氧化碳对胃肠道刺激所致。预防呕吐的发生主要是麻醉前禁食禁饮时间应在8 h以上，减少胃肠道食物残留，术前插入胃肠减压管降低胃肠道压力。术中严格控制腹腔内二氧化碳压力，防止压力过高，减少二氧化碳对患者胃肠道刺激，同时手术结束后清除患者腹腔内残留的二氧化碳。这样可以明显减少术后呕吐的发生。切口感染2例，主要原因是主要为胆汁污染切口所致。因此，术中操作应注意保护切口，防止胆汁污染及结石散落残留。
总之，由于近年来各种先进的腹腔手术器械在临床中得到了应用，腹腔镜行胆囊切除手术也逐渐完善，已广泛应用于各级医院。作为县一级医院，在应用此术式时，要注意对患者病情的了解，掌握手术适应证，加强手术操作的熟练程度及技巧，以便于加快手术速度，重视且及时中转开腹，减少并发症发生。
4 参考文献
[1] 赵海英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].临床合理用药,2012,5(3):154.
[2] 杨胜江,郑建娥.微创技术在肝胆疾病诊治中的应用进展[J].检验医学与临床,2011,8(17):2126.
[3] 黎志胜.腹胆囊切除术中肝外胆管损伤诊断和处理[J].中外医疗,2012,7(7):66.
[4] 吴建飞,浦国明,金志文.腹腔镜胆道手术并发症14例诊治分析 [J].中国基层医药,2008,15(12):2052.
[5] 许 剑.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会[J].中外医学研究,2013,11(7):105
