基层医院心脏破裂伤抢救体会
发表时间：2014-02-24 浏览次数：719次
心脏破裂伤是胸外科常见的严重的危重症之一，多为胸部创伤引起，占胸部外伤的12%之多[1]。外伤后发生心脏破裂，容易出现大量的出血，造成急性心包填塞，患者病情多重且变化迅速，患者死亡率较高。此外，由于心脏破裂伤患者大部分在未送到医院救治之前，就已经死亡，故一直以来其病死率居高不下。据相关统计数据显示，心脏破裂伤患者仅30%左右能被及时送往医院，得到急诊抢救。在抢救心脏破裂伤的过程中，早期正确诊断是抢救成功的基本条件，关键环节是外科的紧急
开胸心脏破裂修补术。笔者对救治的18例心脏破裂伤患者进行研究，分析其临床资料及治疗结果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2005年5月～2013年7月我院救治的心脏破裂伤患者18例，男12例，女6例，外伤原因主要有斗殴时锐器刺裂伤 13例，创伤后肋骨骨折断端刺伤1例，高处坠落钢筋刺裂伤1例，自残(铁钉、缝衣长针刺伤，吞咽木质筷子)异物损伤心脏3例;创伤后导致右心房破裂2例，右心室6例，左心室破裂9例，心脏贯通伤1例，合并胸主动脉裂伤1例，左侧冠状动脉破裂1例，心包填塞15例，纵膈血肿2例，合并左肺破裂伤6例，右侧肺3例，双肺破裂伤1例，膈肌破裂伤2例，食管损伤1例。其中入院时即出现重度休克和昏迷的患者由4例，出现休克及意识神智异常9例。
1.2 治疗方法：所有患者入院后立即建立中心静脉通道，进行积极的抗休克治疗，同时紧急备血，输血补充血容量。所有患者均采取平卧位，行气管插管，维持患者呼吸道通畅，进行静脉全身麻醉。麻醉后迅速开胸。其中14例患者选取左胸及有胸前外侧第4～第5肋之间作一切口，2例患者在胸骨正中做切口，2例采用胸腹联合切口。手术进行中，有13例患者心包呈现紫色，极度膨胀，患者心率较慢可见其微弱的心脏跳动，进一步打开心包即发现大量的心包积血及血凝块;10例患者因心脏破裂伤口比较大，破裂处不断有血液流出，导致大量积血存与胸腔内。严密观察患者出现情况，大量输血抗休克治疗，必要时可以对出血较多难以停滞的患者进行自体血液输注。合并急性心包压塞患者，应及时解除心包压塞，尽早打开心包进行减压，清楚心包内存留的积血及血凝块。最后修补心脏破裂口，一般采用带垫片的无损伤线，采取间断U型缝合方式。若患者同时合并肺损伤、肝脏损伤及膈肌损伤应同时进行修补，修补完成后对心包腔及胸腔以0.5%络合碘冲洗，留置胸腔闭式引流管与心包内引流积液积血。所有患者手术治疗后即转入ICU进行病情监测，严密观察患者生命体征变化，控制血压避免血压升高导致心脏破裂口再次出血，同且及时使用抗生素抗感染治疗。
2 结果
进行开胸修补术患者，手术时间30～120 min，平均时间为59.27±10.40;手术中出血量700～25 800 ml，平均(1 549.13±10.28)ml。所选18例心脏破裂伤患者，术中休克、心力衰竭死亡2例，术后感染、肺动脉血栓栓塞及心肌梗死死亡4例，抢救成功出院10例。出院后随访10例患者生存状况良好。
3 讨论
心脏破裂伤患者病情危重且变化迅速，抢救的关键是早期准确的诊断及及时的开胸修补术[2]。修补心脏破裂口制止进一步出血的同时积极抗休克治疗及恢复心脏的泵血功能[3]。心脏破裂伤的黄金救治时间是伤后1 h，在此期间内积极进行剖胸探查行心脏破裂修补术，能大大提高心脏破裂伤救治的成功率。基层医院硬件设备较为缺乏，不能进行体外循环，医生力量不及上级医院强。但手术室亦应建立相关心脏破裂伤手术抢救流程，与多科室进行良好配合，及时的院前急救、准确的临床诊断及有效的开胸探查术，在面对各种突发病情时所有医护人员能从容冷静应对，及时准确处理病情变化，分工合作，能明显提高患者抢救成功率。救治过程中有预见性思维，常备血制品、防治心律失常及心功能不全等抢救药物，随时做好进行电击除颤准备。术中注意控制患者出血，及时解除心包压塞症状[4]。本文18例心脏破裂伤患者的救治经验，进一步证实了早期准确的诊断是心脏破裂伤抢救成功的前提，开胸探查行心脏修补术是唯一有效的治疗方法，术中快速准确的操作，提高患者救治成功率。
4 参考文献
[1] 曾玉山,黎 萍,游卫华.15例外伤性心脏破裂的救治体会[J].岭南现代临床外科,2011,11(6):461.
[2] 钟齐庆,杜正隆,凌 毅.心脏破裂伤12例诊治体会[J].中国临床新医学,2012,11(7):1060.
[3] 赵文芝.基层医院心脏破裂修补术的手术急救配合[J].全科护理,2009,25(11):2298.
[4] 高春宇,史建华.15例心脏破裂伤的救治体会[J].中国实用医药,2011,22(9):118.
