804例住院患者医院感染现患率调查与分析
发表时间：2014-01-24 浏览次数：715次
为准确获得医院感染发生情况，抗菌药物使用、感染病例标本送检情况，我院按照安徽省院感质控中心的统一要求对2012 年11月14日在院患者进行了现患率调查。现将本次调查情况及统计、汇总资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本研究采用横断面调查方法。选择2012年11月 14日00：00～2012年11月14日24：00所有住院患者，包括当日出院、转科及死亡患者，不包括当日新入院的患者。调查人员由医院感染管理科专职人员、临床兼职监控医师组成。按安徽省院感质控中心下发的医院感染现患率调查资料统一培训、考核合格后，采用床旁调查(询问、体检)与查阅病历相结合的方法，填写统一的个案调查表。1.2 诊断标准：床旁调查结果与病历调查结果相结合，诊断标准按中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》确定。调查表由安徽省院感质控中心统一设计。 1.3 统计学方法：所有个案调查表由医院感染管理科人员录入计算机，采用民科院感监控软件进行汇总、分析。
2 结果
2.1 一般情况：住院患者804例，实际调查804例，实查率为 100%。发生医院感染35例次，发生感染的患者32例，医院感染例次感染率为4.35%，感染率为3.98%。 2.2 医院感染病例科室分布情况：医院感染发病率较高的科室依次为ICU(60.00%)、急诊内科(33.33%)、神经外科(15.00%)。详见表1。2.3 医院感染部位构成比：下呼吸道20例，占57.14%;泌尿道7 例，占20%;皮肤软组织3例，占8.57%;胸膜腔2例，占5.71%;上呼吸道2例，占5.71%;手术切口1例，占2.86%。 2.4 医院感染病原菌检出情况： 金黄色葡萄球菌5 株， 占 27.78%;铜绿假单胞菌3株，占16.67%;肺炎克雷伯菌3株，占 16.67%;溶血葡萄球菌2株，占11.11%;鲍曼不动杆菌1株，占 5.56%;大肠埃希菌1株，占5.56%;热带念珠菌1株，占5.56%;嗜麦芽窄食单胞菌1株，占5.56%;黏质沙雷菌1株，占5.56%。医院感染送检标本排前三位的分别是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。2011年医院感染送检标本检出病原体排前几位的分别是鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌。 2.5 各科室抗生素使用情况：本次调查抗生素使用315例，使用率为39.18%。其中治疗用药202例，占抗生素使用的64.13%;预防用药113例，占抗生素使用的35.87%。治疗用药菌检97例，菌检率为48.02%。抗生素联用：一联226例，占71.75%;二联86 例，占27.30%;三联及以上3例，占0.95%。
3 讨论
我院医院感染率高的科室为ICU、急诊内科(急诊内科收住部分ICU过渡患者)。综合ICU是各类重症患者集中治疗的场所，医院感染率居各科室之首，与患者病情危重，住院时间长，各种侵入性操作如气管切开、动静脉置管、留置导尿管较多，用药复杂等有关[1]。刘滨的调查也显示，ICU患者医院感染的危险性是普通病房的9倍，侵入性检查及治疗是感染的重要决定因素[2]。其次为脑外科，与患者的病情严重程度和有较多的侵入性操作有关。2013年将这些科室作为重点监测和干预对象。医院感染部位，本次调查中，医院感染部位以下呼吸道居首，其次为泌尿道、皮肤软组织，与本院日常监测结果相同。下呼吸道发病率高，与侵入性操作多有关，如使用呼吸机、气管插管和切开、留置导尿等，为细菌侵入提供了门户，同时使呼吸系统及泌尿系统的防御功能被破坏，增加了感染的机会。提示下呼吸道、泌尿道需列为我院医院感染预防与控制的重点部位。病原菌检出情况，医院感染送检标本排前三位的分别是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，与韩艳萍的调查也基本一致[3]。本次调查发现，多重耐药菌株占据了医院感染病原体相当大的比例。提示多重耐药菌已成为导致医院感染重要的病原菌，需进一步加强监控;需加强抗菌药物日常应用的监督与管理，增强对患者进行病原学检测和药敏试验的意识，指导临床正确使用抗菌药物，减少多重耐药、泛耐药菌医院感染的发生。本次调查医院感染感染率为3.98%，例次现患率为4.35%，与国内报道的4%～8%相近，但略高于日常监测结果[4]。主要原因是现患率调查采取的是床旁调查与住院病历调查相结合的方法，弥补了各科医生病程记录不详、漏报等缺陷。再次提醒临床医生应提高对医院感染的认识，完善检查，认真对待。同时也说明，横断面调查现患率数据更准确。本次调查我院住院患者的抗生素使用率为39.18%，低于每季度我院对归档病历的抗生素调查使用率。考虑有部分科室接到调查通知书后，科内对在院患者进行了梳理，停用了部分患者的抗生素，说明平时医生仍未严格掌握抗生素的使用指征，只要大家重视，抗生素的使用率应能得到进一步的控制。现患率调查又称现况调查或横断面调查，它利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。这种调查可在很短的时间内完成，节省人力、物力和时间[5]。通过此次调查，提高了医务人员医院感染防控意识，了解了本院医院感染的重点科室、环节和危险因素，对下一步做出医院感染的防控策略提供了依据。
4 参考文献
[1] 刘 坤,李有信,冯 洁,等.综合性医院感染现患率调查研究[J].中国感染控制杂志,2006,5(1):48.
[2] 刘 滨,黄敏容,周 敏,等.重症加强治疗病房住院患者使用导管所致相关医院感染的调查[J].中国危重病急救医学,2008,20(8):508.
[3] 韩艳萍,李小珍,张代惠,等.医院感染现患率调查分析[J].吉林医学,2011,32(1):88.
[4] 吴安华,任 南,文细毛,等.159所医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志,2007,6(1):16.
[5] 任 南.实用医院感染监测方法与技术[M].长沙:湖南科学技术出版社,2007:81.
[收稿日期：2013-10-23 编校：潘宏竹]
