电子阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值
发表时间：2014-01-23 浏览次数：770次
宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，近年来，宫颈癌及宫颈上皮内瘤变发病率呈上升趋势并有年轻化倾向。早期宫颈癌及癌前病变患者妇科检查宫颈外观无特异性表现，与宫颈炎很难鉴别，有的表现宫颈光滑，行宫颈细胞学检查时，因为不能确定病变部位，易漏诊、误诊，有报导巴氏涂片细胞学检查用于宫颈癌筛查漏诊率为1.1%～29.7% [1]。电子阴道镜检查是一种无创性内镜检查，将宫颈局部放大4～20倍，能观察到宫颈的细微病变，早期发现与癌相关的异常上皮、异型血管，因此可以准确地选择可疑部位进行活检，已成为临床早期诊断宫颈癌及癌前病变不可缺少的手段，在大多数医院妇科门诊，阴道镜检查已普遍用于宫颈疾病的筛查。对680例宫颈疾病患者使用阴道镜检查的结果进行总结分析，以评估电子阴道镜对宫颈病变的诊断应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年6月～2011年7月因宫颈疾病在我院妇科门诊行电子阴道镜检查的患者680例，年龄22～65岁。阴道镜检查原因：宫颈糜烂物理治疗前排除癌症170例，白带增多210 例，性接触出血56例，不规则出血29例，宫颈细胞学检查异常14 例，慢性宫颈炎久治不愈190例，宫颈赘生物不明11例。采用深圳金科威实业有限公司生产的电子阴道镜成像系统。
1.2 方法：患者于月经干净后3～7 d来院检查，检查前24小时禁止性生活、内诊等侵入性操作，首先行白带常规，有急性炎性反应着先治疗。患者检查时取膀胱截石位，放置窥阴器，暴露宫颈，调焦，选取适当放大倍数观察，干棉球轻轻拭去宫颈表面分泌物，初步观察宫颈有无糜烂、白斑、出血、赘生物、异型血管，采集图像，再用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面20～30 s，1 min 后动态观察宫颈鳞柱上皮交界、转化区、柱状上皮区颜色及形态变化，血管变化，腺体形态，观察血管加用绿色滤光镜，最后涂 Lugol’s碘液观察着色情况，采集图像后，做出阴道镜诊断，对醋白明显区、异型血管区、芥末黄区做定位活检，无明显醋白等取转化区3、6、9、12四点活检，送病理学检查。
1.3 阴道镜诊断标准：按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准。阴道镜下见正常宫颈上皮涂醋酸后无明显变化，鳞状上皮含糖原丰富，碘染后呈棕色，正常转化区、半透明醋酸白上皮无血管异型阴道镜拟诊慢性宫颈炎[2]；针尖样白色上皮拟诊宫颈湿疣；醋酸白色上皮颜色稍暗白+点状血管拟诊 CIN Ⅰ；醋白上皮颜色污浊灰白+镶嵌拟诊CIN Ⅱ；醋白上皮+镶嵌+异型血管拟诊CIN Ⅲ；致密醋白上皮、表面隆起、边界清呈猪油状或脑回状+异型血管拟诊宫颈癌。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果：阴道镜拟诊宫颈癌4例，宫颈CIN Ⅲ 12例， CIN Ⅱ 28例，CIN Ⅰ 66例，宫颈湿疣15例，慢性宫颈炎505例。
2.2 病理诊断与阴道镜拟诊结果比较：见表1。阴道镜对宫颈疾病诊断的敏感度为91.9%，准确度为82.0%，特异度为 85.7%，阳性预测值92.8%，阴性预测值38.0%。电子阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值，诊断表1 病理诊断与阴道镜拟诊结果比较（例）病理诊断 例数阴道镜诊断（例）慢性宫颈炎 CIN Ⅰ CIN Ⅱ CIN Ⅲ 宫颈癌 宫颈湿疣 诊断符合率（%）慢性宫颈炎 536 505 19 10 0 0 2 94.0 CIN Ⅰ 77 7 66 2 0 0 2 85.7 CIN Ⅱ 36 0 4 28 3 0 1 77.8 CIN Ⅲ 17 0 0 5 12 0 0 70.6 宫颈癌 4 0 0 0 0 4 0 100 宫颈湿疣 10 0 0 0 0 0 10 100 合并 680 512 89 45 15 4 15
3 讨论
宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈的癌前病变，细胞学病理表现为细胞不典型增生，逐步加重将发展为原位癌。由CIN发展为浸润癌一般需要5～10年时间，早期诊断出癌前病变，做出相应处理，可防止宫颈癌的发生，提高妇女生命质量。阴道镜通过放大技术可观察到宫颈细胞不典型增生的图像，这种异常图像表现为醋白上皮、点状血管、镶嵌、白斑、异型血管，CIN级别越高，图像越复杂，阴道镜诊断与病理诊断符合率越高。本资料中阴道镜对宫颈CIN诊断敏感性、阳性预测值均高达90%以上，特异度85.7%，阴道镜下确定病变部位活检行病理学检查，可提高诊断的准确性，避免盲目活检造成漏诊给患者带来的痛苦，阴道镜是诊断早期宫颈癌及癌前病变不可缺少的手段。宫颈湿疣是性传染性疾病，与HPV病毒感染有关，感染程度严重，导致宫颈上皮内出现异型细胞。研究证实在90%以上的宫颈癌标本中找到了HPV感染的证据，阴道镜检查可诊断出亚临床型尖锐湿疣，对患者早期干预可以提供治疗效果，有效地控制性病的传播进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的。阴道镜检查是一种技术型操作，阴道镜检查对部分患者存在敏感性太高、特异性太低的缺点，对醋白上皮及点状血管，从正常鳞状上皮化生到CIN均可有此表现。结果的判断与检查者自身经验、诊断水平相关，对绝经后鳞柱交界内移，阴道镜检查有局限。因此，对宫颈疾病的诊断需联合宫颈细胞学检查、病理检查以提高诊断的准确性。阴道镜检查具有非侵入性、可反复检查的优点，检查费用不高，患者易接受。从事阴道镜检查技术不但要有熟练的操作技术、认真仔细的观察力，而且要有丰富的细胞病理学和组织病理学知识，才能真正发挥电子阴道镜的优势。
4 参考文献
[1] 杨 楠,企惠萍.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].现代妇产科进展,2001,10(2):146.
[2] 乐 杰,谢 幸.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2007:292.
[收稿日期：2013-11-05 编校：潘宏竹]
