阑尾切除术后中西医结合治疗临床观察
发表时间：2014-01-23 浏览次数：817次
急性阑尾炎作为普外科最常见的一种病症，在急腹症中有着很高的爆发率，其中常见的症状有转移性的右下腹疼痛、反跳痛及阑尾点压痛[1]。对于急性阑尾炎患者，其病情变化较快，爆发也十分迅猛与强烈，往往让患者与医生手足无措。针对2011年2 月～2013年2月155例急性阑尾炎患者给予临床分组治疗，从而探讨急性阑尾炎行切除术患者术后临床有效辅助治疗措施，提高患者临床疗效及生活质量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择155例急性阑尾炎患者，全部符合急性阑尾炎相关诊断标准[2]。男81例，女74例，年龄18～72岁，平均（36.52±3.15）岁。疾病分类：单纯性阑尾炎患者57例，化脓性阑尾炎患者38例，坏疽性阑尾炎患者25例，穿孔性阑尾炎患者21 例，周围脓肿性阑尾炎患者14例。分为研究组（80例）与对照组（75例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：研究组与对照组急性阑尾炎患者均采用手术切除阑尾治疗，研究组患者术后给予中西医联合辅助治疗，对照组患者仅采用西医辅助治疗，观察并记录两组患者术后至排气间隔时间、术后至第一次排便间隔时间、术后肠鸣音恢复时间等，给予统计学分析，得出结论。
1.2.1 诊断方法：所有患者入院后，应先对其是否有患病史、腹痛开始时间及部位、发病相关情况等进行仔细询问。急性阑尾炎患者在穿孔前的疼痛大部分属于严重的频繁绞痛，待其穿孔之后，腹痛有所减轻，但是会变为由腹膜炎导致的持续性腹痛；发病早期，往往会出现厌食、恶心及呕吐等症状，严重患者会出现腹泻；此外，一些患者会出现心跳加快、乏力及体温升高等症状。不过，由于急性阑尾炎与急腹症之间有些相似，往往会造成误诊，因此必须要准确判断是否为急腹症，如绞窄性肠梗阻、原发性腹膜炎、女性易患的急性盆腔炎等。我院为了保障急性阑尾炎的确诊率，采取了B超、CT检查等辅助措施，甚至有个别患者根据其病情进行了手术探查。
1.2.2 手术治疗方法：本次研究中的患者皆采取的是普通外科手术治疗，具体方法为：当发现患者出现阑尾穿孔继而发生腹膜炎时，则应立刻进行手术。根据实际的情况采取局部麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉处理，切口部位一般在麦氏点周围进行选择，当阑尾切除之后要及时进行结扎（或者缝合），术后应该立刻采用抗生素进行防感染处理。
1.2.3 术后辅助治疗：对照组急性阑尾炎患者术后给予常规禁食措施，并严密观察患者生命体征，给予常规抗生素预防术后感染，并进行相关术后对症支持处理；研究组急性阑尾炎患者在进行上述常规术后治疗与护理措施基础上，给予中药辅助治疗，中药方剂为：大黄10 g、当归15 g、陈皮10 g、厚朴15 g、党参20 g、甘草5 g、枳实10 g、赤芍15 g、黄芪20 g，以水煎服， 1剂/d，分3次服用，连续给药3 d为宜，同时可对患者行双侧足三里、合谷穴以及三阴交等穴位按摩，于手术完成后6 h可开始按摩，每穴按摩持续时间为5 min，间隔3小时后重复按摩，待患者术后胃肠道开始排气时停止按摩。
1.2.4 并发症治疗：术后对患者采取中药灌肠，将中药药煎成 100 ml，通过导尿管在20 min以内灌完，能够取得清热解毒、活血化瘀的效果；切口腹部采用磁热疗法，能够有效治疗切口感染；术后对患者采取抗生素治疗，以预防感染的发生，中西医结合效果更好。
1.2.5 效果观察：①术后每间隔2小时使用听诊器对患者腹部进行听诊，判断其肠鸣音恢复情况，以每分钟肠鸣音发生4～5次为肠鸣音恢复。②以患者主诉肛门发生排气或陪护证实患者肛门排气确定患者术后至首次排气间隔时间。③记录术后至第一次大便排泄时间。
2 结果
研究组与对照组急性阑尾炎患者均行手术切除阑尾治疗后实施不同辅助治疗方法，两组患者术后至首次排气间隔时间、术后至第一次排便间隔时间、术后肠鸣音恢复时间等情况对比分析，详见表1。研究组急性阑尾炎患者术后至排气间隔时间、术后至首次排便间隔时间、术后肠鸣音恢复时间均明显少于对照组患者，两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
急性阑尾炎发病比较突然，危害严重，因此，应尽早做好阑尾炎的诊断与治疗。在具体的诊断过程中，若不能明确诊断时，应充分对患者的临床体征、表现等进行分析，同时要结合实验室与影像学检查，尽可能排除其他类型疾病，从而减少误诊[3]。本次研究中的患者，虽然出现的症状有所不同，但是经过分析后并以B超、CT检查等辅助措施进行诊断，最后全部确诊为急性阑尾炎患者。临床上，对于急性阑尾炎的治疗方法大多数主张手术治疗，但是为了提高手术治疗的效果，就必须掌握好手术适应证。此外，对于阑尾根部残端也必须引起重视，因为该部分是否妥善处理将是手术治疗成败的关键所在，一旦处理不当或者未进行妥善处理，极易发生腹膜炎及粪瘘等并发症，将会进一步对患者身心造成影响[4]。因此，外科手术医生除了要有娴熟的技术之外，还应有老道的经验，只有这样才能针对患者的不同情况灵活处理，选择最为合适的手术处理方法。手术中要采取无菌操作，手术后要对患者出现的并发症进行针对性治疗。总之，对于急性阑尾炎的手术治疗而言，应尽早确诊并手术，麻醉方式应恰当，而且切口要容易暴露出阑尾，操作中要严格按照无菌操作进行，在术后要合理使用抗生素来减少切口感染。急性阑尾炎患者由于病情急重需尽早实施手术，无法进行充分的胃肠准备，术中由于麻醉、手术刺激等因素，易导致患者发生呕吐、反流等异常情况，影响手术顺利进行。医护人员为了降低上述异常情况发生率，常给予患者大量止吐类药物以保证手术效果，因此术后患者胃肠运动抑制情况加重，患者术前肠道内存留大量粪便未及时排出，术后患者需卧床一定时间且需禁食，肠道内水分将大量吸收，大便出现干结、变硬等情况，导致排便困难，加重患者腹胀情况，若未及时进行处理，患者腹壁术后愈合情况将受到影响，延缓患者术后身体恢复时间。因此，急性阑尾炎患者术后应给予针对性的干预措施促进其排气、排便、肠鸣音恢复，促进患者术后尽快恢复健康。本文所使用中药方剂中甘草能够补脾益气，缓急止痛；陈皮健胃健脾；枳实、厚朴通腑行气，化瘀导滞；当归、党参、黄芪补血健脾益气；赤芍活血化瘀。上述多种药物联合使用，可达到顺气、消积、止痛、补血、益气等功效，在促进患者术后胃肠蠕动的同时，缓解胃肠痉挛情况，有利于术后尽快使患者恢复胃肠功能，提高预后效果。按摩足三里、合谷穴以及三阴交等穴位能够起到调理气血、消积化滞、通经活络等效果，刺激患者胃肠道，增加胃肠蠕动以及消化液分泌量，有利于患者术后胃肠道顺利排出气体。综上所述，急性阑尾炎患者行阑尾切除术后在实施常规治疗与护理的同时，给予中药加穴位按摩联合辅助治疗，能够显著提高患者术后胃肠道功能恢复情况，促进患者伤口愈合，尽快恢复身体健康，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 吴其林.普外科临床中急性阑尾炎63例诊治体会[J].按摩与康复医学,2012,3(10):64.
[2] 谢治国.普外科临床中急性阑尾炎60例诊治体会[J].医药前沿,2012,2(5):298.
[3] 舒增平.普外科临床中急性阑尾炎150例诊治体会[J].健康必读,2011,29(2):270.
[4] 李 政.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探析[J].健康之路,2013,12(3):100.
[收稿日期：2013-11-05 编校：苏建东]
