奥曲肽治疗乙型肝炎肝硬化并发上消化道出血的临床疗效
发表时间：2014-01-23 浏览次数：807次
肝硬化是临床常见的进展性慢性肝病，肝硬化发展至后期常伴随着继发性感染、上消化道出血、肝性脑病等并发症。上消化道出血多由门脉高压引起食管—胃底静脉曲张破裂出血，发病急，病情重，患者伴随着黑便、呕血等症状，对患者的生命及健康造成严重威胁。乙型肝炎（乙肝）肝硬化合并上消化道出血导致肠胃剧烈蠕动，导致门脉高压等症状，因此在临床治疗中，多以抑制肠胃蠕动，减少内脏血流量为主[1-3]。笔者对68例乙肝肝硬化并发上消化道出血患者进行分组研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年6月～2012年6月68例乙肝肝硬化并发上消化道出血患者，男32例，女36例，年龄29～72岁，平均 49.6岁。所有患者入院后均接受B超检查及肝功能检查，均确诊。排除标准：高血糖患者、严重肾、心功能不全患者。患者入院时出血量在200～1 020 ml，平均530 ml。将患者随机分为观察组与对照组，每组34例。两组患者性别、年龄、出血量、肝肾功能等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：给予对照组患者常规护肝、止血、扩容药物治疗，同时对患者静脉滴注垂体后叶素5 μg，间隔6 h静脉滴注，连续 1～3 d。观察组患者在常规治疗的基础上同时静脉滴注奥曲肽 0.1 mg联合生理盐水，继而改用25 μg/h静脉滴注，连续1～3 d。在治疗过程中，对两组患者的心率、血压等基本生命体征进行严密监视。
1.3 疗效判定：显效：治疗24 h内止血，患者血压稳定。有效：治疗24～48 h内止血，患者血压稳定。无效：治疗48 h以上仍有出血现象，患者血压不稳定。
1.4 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗总有效33例，占97.1%，对照组患者治疗总有效26例，占76.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组患者未出现不良反应，对照组患者出现5例腹绞痛现象，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。表1 两组患者治疗效果比较[例（%）] 组别 例数显效 有效 无效 治疗有效率不良反应观察组34 16（47.1）17（50）1（2.9）33（97.1）0（0）对照组34 9（26.5） 17（50）8（23.5）26（76.5）5（14.7） 3 讨论乙肝是机体感染乙型肝炎病毒后引起的疾病，临床分为慢性乙肝与急性乙肝，慢性乙肝临床表现不同，主要有慢性活动性乙型肝炎、慢性乙肝携带者及乙肝肝硬化。早期肝脏代偿功能无明显的临床症状，后期主要以门脉高压及肝功能损害为主，肝硬化晚期患者伴随着继发感染、腹水、上消化道出血、癌变等严重并发症，严重威胁患者生命及安全。肝硬化主要致病因素中，病毒性肝炎占有中药地位，而慢性乙型肝炎是最主要原因。肝硬化伴随上消化道出血发病急，病情严重，死亡率极高，一些研究报告显示，食管静脉曲张破裂所引起的肝硬化上消化道出血患者死亡率达24%～41%，而非静脉曲张破裂患者死亡数占45%～76%，因此在临床治疗中，降低门静脉压力是重要手段。奥曲肽为人工合成的八肽生长抑素衍生物，能够抑制胰岛素、胃泌素、胰高血糖素、生长激素、胃蛋白蜜及胃酸的分泌，内脏血流量明显较少，从而有效的降低了门静脉压力，奥曲肽在对肝硬化合并上消化道道出血老年患者的治疗中，能够选择性的收缩内脏器官，不影响老年患者的全身血流动力学，对于一些冠心病、高血压患者影响较小[4-5]。本次治疗中对照组患者同时联合垂体后叶素，这是由于药物具有收缩血管、降低门脉压力的作用，能够有效止血，然而药物不具备选择性，因此会导致心律失常、高血压、脑血管疾病等意外事故的出现，促进胃肠蠕动从而引起一系列的并发症。而一些合并心脏类疾病患者耐药力更差。本次研究中，观察组患者采用奥曲肽治疗乙肝肝硬化并上消化道出血疾病效果明显优于对照组（P＜0.05），且患者治疗中出现的不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，奥曲肽治疗乙肝肝硬化并上消化道出血疾病安全有效，值得推广。
4 参考文献
[1] 叶云辉,黄智强,罗 钢.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J].中国社区医师,2012,11(14):55.
[2] 卢椿春,钟 年.奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].中国医药导报,2011,18(1):90. [3] 姚玲娣.奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的疗效观察 [J].海南医学,2008,19(9):87.
[4] 王学兵.探讨奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效[J].中国医学创新,2011,8(25):25.
[5] 吴新高.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血66例疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(25):28.
[收稿日期：2013-06-21 编校：苏建东]
